1、射频热凝靶点消融术 （腰椎、颈椎病的护理）,南昌市第三医院陆巧妮,腰椎间盘突出的概念,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力.,颈椎间盘突出的概念,是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限
2、；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。,椎间盘突出的诱因,1.反复的弯腰 2.受凉发病 3.伏案工作 4.腰姿不当 5.颈部、腰部外伤 6.突然负重 7.睡姿不当 8.椎体发育畸形,射频热凝靶点术,是在C型X光机的准确定位下，经数字减影的监测和导航系统的精确引导，射频治疗仪直接定位于突出的髓核组织，把突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，从而有效解除突出髓核对神经的压迫。射频靶点热凝术定位精准，不伤及正常的髓核组织，同时修补破裂的纤维环、灭活盘内新生病变超敏的神经未梢，,射频热凝靶点术,直接阻断了髓核液中糖蛋白和蛋白的释放，温热效应对损伤的纤
3、维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，从而使患者治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的历史，把由加速退变的治疗变成以修复为主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点。,射频热凝靶点消融治疗椎间盘突出的原理,射频热在C臂X光机下准确定位，数字检影下时时检测，将穿刺针直接穿刺在椎间盘突出部位，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，根据射频高能加热（60-95度）的原理，将突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而掀起对神经根的压迫，迅速使病人症状得到改善。,射频热凝靶点治疗的优势,1、治疗效果好：通过射频热凝靶点，可毁损突出组织，解除对神经根的压迫，有效消除症
4、状；2、安全性高：在CT引导下进行治疗，可控性高，可避开正常组织，避免操作失误的发生，也极少引起脑脊液的渗漏；,射频热凝靶点治疗的优势,3、损伤小：射频穿刺针小于1cm，穿刺通道损伤小，仅有针眼大小，无渗出，术中术后无疼痛，愈合快； 4、不易复发：突出髓核被收缩、凝固，术后注意休息和康复锻炼，不易复发。,射频热凝靶点治疗的适应症,1、椎间盘突出症、膨出症、软性椎管狭窄症、周围神经损毁等四肢脊柱骨系统类疼痛； 2、椎间盘突出症引起的疼痛，椎间盘源性疼痛、软组织疼痛、术后痛； 3、尤其适于脊髓型颈椎病等颈椎类疾病。,禁忌证,1.颈椎： 严重脊髓受压合并截瘫者； 椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；
5、 颈椎不稳； 骨性椎管狭窄； 症状迅速进展； 出血倾向、严重心脑血管疾病及精神障碍者。 骨性压迫；,禁忌证,2.腰椎： 有马尾神经症状且麻木严重； 腰椎不稳定； 骨性椎管狭窄； 髓核游离； 有精神疾患 椎间盘危象,射频热凝靶点治疗的并发症,有关射频治疗技术的并发症报道并不多，较胖患者治疗部位可能出现脂肪硬结（热聚结），一般3周后可自行消退，个别耐热差者可出现小水泡，还有麻木痛，肢体偏瘫，多在2周至1年恢复。,C臂X光机,射频穿刺包,穿刺针,腰椎射频手术体位,颈椎射频手术体位,射频仪,穿刺成功,正在行腰椎射频热凝靶点消融术,正在行颈椎射频热凝靶点消融术,针眼处用创可贴覆盖,射频术的护理措施,1.
6、术前护理2.术后护理3.康复指导 4.出院指导 5.日常注意事项,术前护理,一.心理护理 :（关键） 1.讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间短），术前准备的内容（备皮、颈托及腰围的使用、大小便的练习、不用禁食）注意事项，解释术后可能出现的不适（腰部酸胀、颈部不适），使病人有充分的心理准备，积极配合治疗。 2.鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。,术前护理,一.心里护理：（关键） 3.加强与病人家属的沟通，建立良好的护患关系，给以病人心理支持。 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配合；
7、同时指导如何功能锻炼，术前可适当的训练，对患者取得的进步及时给予表扬和鼓励，以增强患者的信心,术前护理,二.完善术前检查 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心电图、MRI等,术前护理,三.为适应手术，术后变化练习 1.指导患者术前训练轴线翻身练习，并教患者正确使用腰围及颈托，促进尽快恢复。 2.治疗后由于卧床休息不能入厕，术前做好床上大小便练习。 3.指导术中体位的练习，使患者术中手术舒适。,术前护理,三.为适应手术，术后变化练习 4.颈椎射频手术为防止手术中损伤气管，术前3天开始予以患者气管推移训练，用食指、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次
8、10-15分钟，每日三次。 四.假牙，贵重物品勿带入手术室。,术前护理,五.指导病人穿好病员服，问清是否上厕所，护士带好完善病历及术中用药一起进入手术室。 六.术前备皮:要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗），穿干净病号服进手术室。 七.向病人说明术前可少量饮食，过度紧张的患者可用镇静剂。如安定10mg im. 八.监测生命体征，异常通医生，决定是否延期手术。,术后护理,腰椎间盘突出者： 1.了解术中情况；接病人时了解术中病情变化，用药情况，具体卧床时间.（有助于护士对病人护理的预见） 2.患者的转运：搬至病床（保持腰部的水平）并合理安置体位，指导病人翻身（轴线翻身，保持脊柱为一条线），注
9、意四肢活动 3.根据术后医嘱，如不需要腰部加压，先将腰围取下。,术后护理,腰椎间盘突出者： 4.密切观察生命体征的变化，注意不良反应的发生，如：胸闷、心慌、腹痛等情况。 5.饮食护理：进食易消化，清淡饮食（保持大便通畅，以防便秘，腹压加大，腰椎负重），少食牛奶，豆制品及含糖高的易产气食品（以防胀气，由于患者最少卧床24-48-72小时，肠蠕动减慢，易消化不良）。,术后护理,腰椎间盘突出者： 6.说明翻身活动的重要性（可减轻腰背部肌肉的紧张感，减轻酸胀不适感），并鼓励病人翻身。说明腰背部酸胀不适属于正常现象，下床活动后会逐渐消失，给以解除顾虑。 7.观察病人的肢体感觉，运动情况，如有异常及时反馈
10、给医生。,。,术后护理,腰椎间盘突出者： 8.术毕病人卧床休息24-48小时，指导病人卧床时勿佩戴腰围以防腰背部肌肉紧张而出现酸胀不适感。 9.术后常规使用抗生素、脱水剂及神经营养药物等。同时保持室内空气新鲜，减少陪床探视，以防交叉感染的发生。,术后护理,腰椎间盘突出者： 10.告知病人卧床休息的时间并说明重要性及私自下床的危害（因射频是一种微创热凝治疗，它将突出物髓核变性萎缩，需要一定时间的修复，如果下床活动会引起消融间盘的再次脱出）。常规术后病人必须卧床3-5天左右；,术后护理,腰椎间盘突出者： 11.说明下床活动时应有主管医生或主管护士指导，需要特定姿势（平卧位-俯卧位-屈膝卧位-佩戴好
11、腰围-站立位，上床休息时逆上程序，起床后7天内不可取坐位，一周后可坐高凳但时间不能过长，避免腰部负重，起立时动作缓慢以防体位性低血压）。,术后观察要点,腰椎间盘突出者： 1.有无头痛、头晕、恶心、呕吐。（损伤硬膜囊易引起脑脊液漏） 2.马尾神经症状（大小便失禁，尿潴留）。 3.四肢活动，观察肌张力。出现进行性下肢麻木，或足趾活动受限，需及时汇报医生处理。（椎锥管内出血） 4.可能出现的不适：腰部发酸发胀。,康复指导,住院期间的功能锻炼向患者说明锻炼的时间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。 （1）直腿抬高：术后第一天即开始，患者仰卧，双手放于身体两侧双下肢交替直腿抬高，由30度开始，逐日加大至90
12、度，各重复员园次。可以主动、被动交替进行。主要防止神经根粘连；（见下图康复操的7）,康复指导,（2）抬下肢：俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢3-5s，再抬患侧下肢3-5s，重复5次，此为适当的腰背肌功能训练，锻炼的动作幅度、力度、次数、时间应根绝患者的年龄，体力的不同而不同.（见下图康复操的4）,康复指导,出院指导患者一般3-5天出院，出院后主要为腰背肌锻炼，能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩。对防止术后下腰痛有重要作用。住院期间就要教会患者及家属，讲解并示范锻炼方法。,康复指导,A组（出院后即可锻炼）： （1）五点式 （2）半桥式 （3）三点式 （4）飞燕式 （5）屈伸运动
13、,康复指导,B组（出院3个月后锻炼）： （1）前屈运动 （2）摸脚 （3）下蹲式 （4）弯腰式 （5）后伸式 （6）腰部两侧弯 （7）腰部回旋,A组康复操（1、2、3、5、6）,B组康复操8、9、10、11、12、13、14,康复指导,总结： 腰椎间盘术后的功能锻炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必须有充分的耐心和信心，由简及繁、由轻渐重，切不可操之过急，不顾患者的体力、耐力，从而影响功能康复导致手术失败。,日常注意事项,1.一个月内起床活动必须佩戴腰围，一个月后可坐矮凳，三个月内坐车必须佩戴腰围； 2.禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰举重物、旋转等； 3.禁止弯腰搬运重物； 4.禁止弯
14、腰后转身（如泼水）； 5.禁止突然过度弯腰式直腰；,日常注意事项,6.避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技巧，首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫神经根； 7.长期体力劳动期间，抽出3-5分钟时间进行B组锻炼,术后护理,颈椎病患者： 1.了解术中情况；接病人时了解术中病情变化，用药情况，具体卧床时间（有助于护士对病人护理的预见）。 2.颈部穿刺点由病人家属或护士按压20-30分钟（防止术中穿刺时损伤的血管引起出血）。,术后护理,颈椎病患者： 3.患者转运：保持颈部水平位，侧卧时颈肩保持水平；卧床时适当翻身，保持轴线翻身
15、，平卧位时垫薄枕，侧卧位时枕头与肩平的高度。 4.饮食：勿进食过热，过硬食物，给以温凉流质饮食，避免颈部不适感。,术后护理,颈椎病患者： 5.向病人说明做吞咽动作时，颈部有异物感属正常现象，给以解除顾虑。注意保护颈部，勿受凉受潮。 6.告知患者吃饭、喝水可不必佩戴颈托，术后2天内起床活动必须佩戴颈托，7天内平路行走活动时不必佩戴，上下楼及坐车时必须佩戴，在一个月内坐车时须佩戴颈托。,术后护理,颈椎病患者： 7.下床活动时，主管医生或主管护士指导，平卧位-半卧位循序渐进下床活动。 8.病人术后颈部活动幅度不要过大，但忌制动，保持适量轻微活动。,术后观察要点,1.加强巡视针眼，严密观察创口有无渗出
16、、疼痛、血肿等情况。 2. 神经系统观察 脊髓型颈椎病神经系统观察是非常重要的护理观察。由于在穿刺以及射频热凝治疗过程中有可能对脊髓造成损伤，因而手术后必须严密观察患者神经系统情况。,术后观察要点,3.注意四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变化。 4.注意气管食管损伤 情况，出现明显憋气吞咽困难、灼热不适，可能有食管损伤。,康复指导,1.术后2天内起床活动必须佩戴颈托，7天内平路行走活动时不必佩戴，上下楼及坐车时必须佩戴，在一个月内坐车时须佩戴颈托。 2.术后佩带颈托，术后第一天先行上肢功能锻炼，主要加强力量训练，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对抗训练为主，有利于保持颈椎的稳定性，同时对于脊髓型
17、颈椎病患者相对比较安全。,康复指导,3. 颈部功能锻炼 一般要求患者术后一周开始颈部功能锻炼，适度活动，初期避免旋转运动，应循序渐进。,颈椎康复操,出院指导,1.一般要求患者术后一周开始颈部功能锻炼，适度活动，初期避免旋转运动，应循序渐进。2. 肢体功能锻炼 上肢功能障碍多数以双手精细活动差为主要表现，可予以患者插木板、捡豆子等双手精细活动训练；功能锻炼时避免颈椎再次损伤。,出院指导,3.术后防颈部外伤 ：开车坐车时必须佩戴颈托；尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动，引起损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上（可弯腿，下肢屈曲），戴好颈托。颈托佩戴1个月即可，不可时间过长，以免产生依赖
18、。术后一年之内也应当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止术后症状再次加重。,出院指导,4.背项肌锻炼：在佩带颈托下，应当渐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有益于改善（增进）颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，增进肌肉力量的恢复，特别是颈椎后路手术病人，应当长期坚持锻炼。 5.全身锻炼：每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖。,日常注意事项,1.合理用枕 ：枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。 2.颈部保暖防湿：注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。颈椎病术后还应防止感冒，否则会加重症状。,日常注意事项,3.正确工作体位：应避免过于低头，尤其是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于增进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持患椎的稳定性。,谢谢,！,
