1、变应性鼻炎的舌下脱敏,2,内容,1,2,3,背景,舌下脱敏介绍,个人分享,全球变应性疾病流行呈增长趋势,2005年世界变态反应组织(WAO)公布了30个国家的过敏性疾病流行病学调查结果:,世界上22%的人口患有IgE介导的过敏性疾病,WHO报告：全球有10%20%的人患有变应性鼻炎； 全球有3亿人患有过敏性哮喘，而且这个数字还在逐年增长；,型变应性疾病的自然进程,过敏性疾病是终生性疾病，需要长期控制，同时尽力影响自然进程，防止最终的慢性阻塞性肺病和肺心病发生。,变应性鼻炎 全球性健康问题,2008年新版ARIA“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”指南文件:目前全球变应性鼻炎患者超过5亿，其中约2亿患
2、者同时患有过敏性哮喘。 变应性疾病发病率:上海北京分别为51.44% ，37.74%。 发病率逐年上升：最高-澳大利亚和英国，最低-东欧和中国。但在中国发病率事实上已在不断上升。,变应性鼻炎在中国,中华医学会2013年全国变态反应学术会议王向东,中国主要城市的AR患病率呈上升趋势（2011 VS 2005）,变应性鼻炎的危害,患病率高 High prevalence,损害生活质量 Impaired quality of life,缺工缺课 Work and school absence,影响睡眠 Impaired sleeping,影响学习 Impaired learning,过敏性疾病现状与
3、解决途径,现实：更加有效的药物广泛地应用到临床，更多量的对症药物不断地被长期持续的使用，患者花费也越来越高 疑惑：过敏性疾病的发病率为什么会逐年增加? 担忧：药物长期使用的风险？ 新视角：对症+对因,对因治疗：变应原特异性免疫治疗,过敏性疾病的最佳治疗方案,过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体,World Health Orgnization,10,WHO Position Paper in 1998 Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases,WHO指出：免疫治疗是唯一可能影响变应性疾病自然病程的治
4、疗措施，可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘,Immunotherapy is the only treatment that may affect the natural course of allergic diseases, and it also may prevent the development of asthma in patients with allergic rhinitis,维扬我武 克壮其猷,Wolwo Biotech,,WHO关于变应原疫苗免疫治疗的意见书,Immunotherapy is the only treatment that may affect the na
5、tural course of allergic diseases, and it also may prevent the development of asthma in patients with allergic rhinitis,WHO指出：免疫治疗是唯一可能影响变应性疾病自然病程的治疗措施，可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘,让患者从低剂量开始接触变应原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。,变应原特异性免疫治疗 （ASIT，Allergen Specific Immunotherapy）,
6、变应原特异性免疫治疗的多层次临床疗效,早期疗效 在治疗初期（完成起始阶段）显现出的疗效持续疗效 脱敏治疗期间持续存在的疗效长期疗效 预防疾病复发：脱敏治疗结束后仍然存在的疗效预防作用 预防疾病的加重：预防儿童过敏性鼻炎发展成过敏性哮喘、预防间歇性哮喘发展成持续性哮喘 预防新的过敏发生,变应原特异性免疫治疗的作用机制,诱导前体细胞（Th0)向T调节细胞（Treg）偏移，调节Th1/Th2平衡；T调节细胞（Treg）分泌非特异性细胞因子（IL-10,TGF-）可促进sIgG4等阻断性抗体的产生；降低活性介质的释放及炎症细胞（嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞等）的募集。,Th0,Th0,ASIT给药途径,
7、皮下注射特异性免疫治疗Subcutaneous Immunotherapy，SCIT 舌下含服特异性免疫治疗Sublingual Immunotherapy，SLIT,内容,1,2,3,背景,舌下脱敏介绍,个人分享,舌下含服(SLIT),新型给药方式，疗效显著 舌下给药，安全性高 常温储存，稳定性好 非注射治疗，使用方便,由于舌下含服的疗效和安全性，2001年WHO正式推荐舌下含服为可替代传统注射方式的脱敏疗法。,Asthma.J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147-336.,17,舌下给药安全性的原因,舌下是天然的耐受部位，每天给药，可控性更强，出现不耐受可
8、及时调整 不同于皮下注射的被动接受过敏原，舌下含服变应原吸收靠抗原递呈细胞主动捕捉，变应原不能透过舌下完整的基底膜与粘膜下的肥大细胞作用 舌下部位的炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）相对较少, ,粘膜层,固有层,抗原,粘膜下层,SLIT应用现状,欧洲：SLIT现在被正式作为可替代传统的皮下注射途径得到广泛使用。 美国：FDA已批准3种标准化的舌下含服变应原制剂用于临床试验。 中国：2006年浙江我武生物科技股份有限公司生产粉尘螨滴剂已经由CFDA批准上市用于临床，目前是国内主流的脱敏疗法。,畅迪简介,通用名：粉尘螨滴剂 商品名：畅迪 治疗用生物制品 国药准字: S20060012 主要成份：
9、粉尘螨变应原活性蛋白 适应症：以尘螨为主要过敏原的变应性鼻炎、过敏性哮喘等I型过敏性疾病,国内首个上市销售的标准化舌下脱敏药物,具有鼻炎的临床症状（鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞）或临床病史 明确过敏原：需要做过敏原检测 脱敏原与过敏史存在相关性：尘螨为主要过敏原 依从性与患者的主客观条件（意愿或接受程度、经济条件，治疗方便与否）,患者选择,疗效评估,目前被认可的主要是主观指标：,Suppression of TIM-1 predicates clinical efficacy of sublingual immunotherapy for allergic rhinitis in children.
10、 Int J Pediatr Otorhinolarvngol. 2013 ,77(8):1345-9.,变应性鼻炎儿童接受6个月粉尘螨滴剂-畅迪的治疗后：与治疗之前基线值相比，流涕（A）、鼻痒（B）、喷嚏（C）、鼻塞（D）与总的鼻部症状评分（E）和用药积分（F）均显著下降。,畅迪能显著改善鼻炎患者的症状与用药情况,崔珑. 舌下特异性免疫治疗不同年龄组儿童变应性鼻炎的长期疗效及安全性J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.,对于低龄组(45岁）和高龄组（1112岁）SLIT+药物组与单纯药物治疗组相比，其2年后症状得分、药物评分改善情况均明显高于单纯药物治疗组，停药2年后，仍能维持很好的疗效，且高龄组优于低龄组。,舌下特异性免疫治疗不同年龄组儿童变应性鼻炎的长期疗效,舌下脱敏成功的关键,避免接触变应原。 联合对症用药-根据ARIA或 GINA方案的用药原则: 病情有改善使用降级治疗。 建立患者档案，督促继续用药。 做好患者教育。 帮助患者建立用药习惯：早晨，睡前。,内容,1,2,3,背景,舌下脱敏介绍,个人分享,个人经验分享,2013年6-7月在我科室就诊、患者档案记录较完整的20例变应性鼻炎患者，疗效如图：,症状评分,Thank You!,
