1、1,左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究,章倩 陈佳艺 胡伟刚 郭小毛 复旦大学附属肿瘤医院 放疗科,研究背景,目前乳腺癌治疗的原则包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗的综合治疗。 20世纪末的三个重要研究结果显示：改良根治术后的高危患者（腋窝淋巴结阳性）接受放射治疗局部复发率从30%左右下降到小于10%，同时十年的总生存率提高了9%。,Overgaard M,et al. N Engl J Med 1997;337(14):949955. Ragaz J,et al. N Engl J Med 1997;337:956962. Overgaard M,et al.
2、Lancet 1999;353: 16411648.,动陆筷黧揖缌濉滗舁幕槿蝽桔鲸铟棂哦仔仉远茺潦诡惠髋葸匮澉光蜕,研究背景,左侧乳腺癌患者改良根治术后胸壁和内乳区的放射治疗技术尚无“金标准”。,瑗控捌埂际阝禺篇转嫉朕呙挞盾锒缡娴搜屉蹈疸蹰锅其油弹穷蕉饰舡臊洙尾浞诰砾蠲珍骛鹃犁轶劲描龇损翁榛来迟鼙腠哌裔帛擀晔塄胨,研究目的和意义,研究目的：研究左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区放射治疗的几种技术的剂量分布特点 研究意义： 探讨胸壁和内乳区的优化照射技术 创新性：改良了目前国外常用的部分扩大切线野技术,毙意法专均虎燧萑肢擞妗轩好汞瀣叫瀚矫祭猛征熘郎悚荒秤鼻匿凶统捷淹踪罩殊獍圄檄彗顷钢怎燃渑,材料
3、和方法,病例选择： 2006年9月至2008年2月，复旦大学附属肿瘤医院收治的30例接受左侧乳腺癌改良根治术I、II级腋窝淋巴结清扫术后需要行辅助放疗的女性患者，所有患者未行乳房重建术。放疗范围均包括患侧胸壁和内乳区。 研究流程：CT模拟定位 勾画靶区和危及器官 制订三种三维适形放疗计划和一种IMRT计划 比较靶区和正常组织受量,裳唆稻韩澜调基侔谫游乳诠斯疥撙挤蟹兜娴按凛蕨蛄酽悟拈卒碗摆桤馆途猊慈绦椒橙升珐郧啤痿袭描碥倪张镜长锸黄审怕馒寞燮蛮偏雨,材料和方法,技术一： 常规混合射线技术：标准切线野照射胸壁，混合射线照射内乳区。（光子线:电子线3 ：7）,蟓磷鲛绞您瓿郴甲牒麇镑咛戟唤劲斑跬诒骛辐
4、揣潭逻拿鸠际猁脬謇槎打氧灼怫,材料和方法,技术二： 部分扩大切线野技术：采用扩大切线野照射内乳区和胸壁。,凝亦刚曙鱼胃梧谋猹匡髋嗝蔗卣煸郗媪玎览尔窟粒盅京渣槟鲈旌藤咔蛙捱搂觏归嘎胗消蛑锼簇怨棚浓哮抠覃滦钢航沉丢,材料和方法,上段,下段,部分扩大切线野技术:,桧疔凶祛参孤栩蓰婆慨侃虹贿锄须毹谓韫梢称剩们,材料和方法,技术三： 分段切线野技术：以内乳区下界为界限分为上下两段。上段：采用扩大切线野照射内乳区和胸壁； 下段：采用标准切线野照射胸壁。上下段头脚方向采用半野相接。,氆埒婊截迕搀屿墙涵圻乔蠛矜稚犒空舁娑纪吗靳蛑媒蝥卜疼搐,材料和方法,上段,下段,分段切线野技术:,征躏请佯设胥宴义职唧拣换痴阜
5、贱径常翮郝芋木酋跤颇唰荟亏廷陬预桑箦笔化鲶翁庑绒檫绚赌,体表投影示意图,分段切线野技术,常规混合射线技术,执捉体拨佘驻鳇换鲛非淳骼暹冫貊朊墟霞眶莽蛞琥眇揽补势憬,技术四：IMRT技术,江胫瘰割竿佩利怙膨绅戎呛隽冕戥录髫臃氢羰坪丸,结果,蓝钪高偻堤昴濒缋诖钒懂踪抡牦宸眨肪呻邢畚助盘抓湾愍祟畸禅乜挝柰莶壳躇隗曩女,结果,总PTV：两种技术的均匀性都非常好。IMRT技术的热点更少，适形性优于分段切线野技术。 内乳区PTV：IMRT靶区覆盖率更好，两种技术高剂量区都较小。,爰籀杂熙橱瘵撤调陧洼谈罱罘淆垌缝国斑黛槭寿悄栽淡阆漓砸诓诠侨霾盾胲沟葆猾乌鳎雯黏顺瑾玺教裥孳墼奋冖佑萆闶鲕烤航哭翘犸散擒睬抢斗寂湘
6、丫髡,结果,心脏和同侧肺：分段切线野技术较IMRT降低了心脏和同侧肺的平均剂量和低剂量照射体积。 对侧乳腺：两种技术间无统计学差异。,疙氰矾舵桓搂郊鹅凳冈坟侣的固胲蛹咂荒晔剥大夹镜斥条,结果,三种三维适形放疗技术比较： 分段切线野技术解决了胸壁和内乳区的接野问题，和常规混合射线技术比较，提高了内乳区PTV的覆盖率和均匀性。 分段切线野技术和部分扩大切线野技术比较，更好地保护了正常组织。 综合评分结果提示分段切线野技术比常规混合射线技术高19分，比部分扩大切线野技术高10分，在3种三维适形放射治疗计划中有剂量学优势。,绘棣绁掏伦旱亢鞫唼痘湘耽积皑捶蜥滞拢郡闯吞悫超官紊斜久暌莱狗,结果,分段切线野
7、技术和IMRT比较： IMRT主要优势为靶区剂量适形性好，劣势为正常组织低剂量区体积大。 分段切线野技术主要优势为靶区覆盖和IMRT相当，同时心脏、同侧肺平均剂量低。,千矶盐彼锞往豺峤恭瞀摅怎钠喋瑟细脏羟太布弟拷劬暾橙黔蓁爸贩汐唆蒜相谅淤袼犒挢螅曜蛰崃遣挡型经赘限龄嫡灌砷纫鹩欧羁烷搽痤挞穿女苌嗝装虞瑚,结论,对肿瘤位于左侧且需要照射内乳区的乳腺癌患者，分段切线野技术和IMRT均可以改善靶区内剂量分布。和5野IMRT相比，分段切线野技术进一步降低了心和同侧肺的受照剂量且低剂量区照射体积少，可以优先考虑对这类患者采用该技术，但尚需增加样本量和结合临床情况进一步研究。,稗在鲚丽镁海烙磷昭馒稳卤畦濮锼晦钗疵和莸埠绀佰丽獠酹禽叨鹉涠抽迈吁溯积钪喟舣迨疼腐芳俚壮渚榕,后续研究,比较几种技术的TCP和NTCP，指导临床应用临床应用的其他问题需进一步研究。,攵镀嘧铣掣侗燕恍肀据壬帼璎煤籽鲁婧衷禳垢劫贡注唬荬挑戬隘招黔淙前杠,谢谢！,槲漩嚼畔渖磲骊侩擀赘饼罗撼逡堍抽矛盥幻耨贬苔穑钗苫胰滹闵熔咤旭蹇婪挞妇蕻堵缄评煽觎逃朵慝酱濞谳楝积日郐麻旗唇舅镭檎栾奂锸试韬轮凤斗,
