1、踝足骨折,康复目标关节活动度,以上是指正常人的平均角度 正常步态至少需要10背屈 踝关节骨折后背屈活动度会有所减小,康复目标肌肉力量,踝足跖屈肌群腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 屈趾长肌 屈母长肌 踝足背屈肌群胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌 足外翻肌群腓骨长肌 腓骨短肌 足内翻肌群胫前肌 胫后肌,康复目标功能性目标,恢复损伤前的功能性步态,踝足骨折后考虑的主要因素,年龄 全身疾病 关节涉及 骨折类型 是否开放性骨折 骨筋膜室综合征 合并损伤,康复过程中需要考虑的问题,体格检查毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况 危险足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀
2、局部麻痹 是否感染 负重,踝关节骨折,骨折愈合时间,关节外的骨折（外踝骨折）610周 关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折）812周,术后1d1w,关节活动度坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活动非坚强的固定：跖趾关节的活动，踝、膝关节无活动 肌力无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩 功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行 负重不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重,术后2w,注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的 活动度坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动非牢固的固定：跖趾关节活动 无膝、踝关节活动 肌力牢固固定：趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗
3、阻练习非牢固性骨折：无力量练习 功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行 负重无负重 除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负重,术后46w,注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏 活动度牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动非牢固固定：跖趾关节活动 踝、膝制动 肌力牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习非牢固固定：支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习 功能性活动X线显示无愈合：无负重转移或步行X线显示愈合：使用辅助具部分负重 负重无愈合：不负重稳定的：部分负重无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重,68
4、w,注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏 活动度牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动 肌力牢固固定：开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练习 功能性活动X线显示无愈合：趾尖到部分负重下转移或步行X线显示愈合：使用辅助具部分到完全负重 负重部分到完全负重,可能带来的问题,关节退行性变 创伤性骨关节炎 关节不稳 复杂的局部疼痛综合征/Sudeck萎缩 踝关节肿胀 关节僵硬、步态失调,距骨骨折,骨折愈合时间610w 预期康复时间1216w有缺血性坏死的需进一步手术且延长康复时间达12个月,除切开复位内固定外，固定通常
5、不牢固，避免被动活动 关节活动度膝、趾间、跖趾关节活动非牢固的固定：不能移动踝与距下关节 肌力无踝、足的力量练习 功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行 负重不负重,术后1d1w,术后2w,除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 活动度坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动，继续跖趾关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 功能性活动牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重牢固固定的骨折可趾尖负重,术后4w6w,牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器 活动度坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力牢
6、固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩非牢固固定：没有力量练习 功能性活动牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重非牢固固定：不负重,术后6w8w,牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器 活动度坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩非牢固固定：没有力量练习 功能性活动牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重非牢固固定：不负重,并发症,皮肤坏死 骨关节炎 缺血性坏死 RSD反射性交感神经性骨营养不良,跟骨骨折,涉及关节面：累及距下关节、跟骰关
7、节 不涉及关节面：单纯骨折，跟骨结节撕脱，多累及跟腱,注意：1.软组织条件不好，延迟手术2.手术争取一个月内进行3.未能及时手术者，晚期行跟骨截骨术、距下关节融合术,预期骨折愈合时间812w 预期康复时间1216w 非手术治疗可达1218w,除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 关节活动度膝、趾间、跖趾关节活动除非有内固定 避免踝、距下关节的移动 肌力无踝、足的力量练习 功能性活动使用辅助具无负重的转移或步行 负重不负重,术后1d1w,术后2w,除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 活动度继续跖趾关节活动 肌力牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 功能性活动使用
8、辅助具不负重的转移或步行 负重不负重,术后4w6w,活动度坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩非牢固固定：没有力量练习 功能性活动牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重牢固固定的骨折可趾尖到部分负重非牢固固定：不负重,术后6w8w,活动度坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 肌力牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习 功能性活动牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行 负重牢固固定的骨折可部分负重非牢固固定：不负重,术后8w12w,活动度坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 肌力牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习 功能性活动牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行 负重牢固固定的骨折可部分负重非牢固固定：不负重,预后关节退行性变 创伤性关节炎 跟骨塌陷 关节僵硬 跟骨结节 滑囊炎 跟腱挛缩,Thank You !,
