1、第一节 血液一般检验(二) BLOOD ROUTINE TEST,周有利 武汉科技大学诊断教研室,一、 红细胞和血红蛋白检测 二、 白细胞检测 三、网织红细胞检测 四、血小板检测 五、红细胞沉降率检测 六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用 七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,二、白细胞的检测 白细胞计数 白细胞分类计数 白细胞形态学的改变,1、掌握各项常用检验项目的参考值及 其临床意义 2、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。,【目的和要求】,白细胞的去向,粒细胞：在肝、脾、淋巴结等处进入组织，不再返回血液，13天被破坏。单核细胞巨噬细胞（具有吞噬能力）。淋
2、巴细胞：多为小淋巴细胞，生存期长，经过刺激后可进行转化。,白细胞的功能,中性粒细胞：较强的运动能力、较强的吞噬活力、复杂的杀菌系统，可清除免疫复合物及坏死组织 嗜酸性粒细胞： 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放物质，并吞噬、分泌组织胺，抗过敏 嗜碱性粒细胞：状态和功能与肥大细胞相似，产生组织胺 过敏。 单核细胞：具有吞噬功能。 淋巴细胞：参与细胞免疫和体液免疫。,白细胞计数(white blood cell count)指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。单位：109g/L。计数的方法有两种手工法(显微镜法)血液分析仪计数法,（一）白细胞计数,检测原理 显微镜计数法：稀释充池计数计算,（
3、一）白细胞计数,电阻抗法 激光法,血液分析仪计数法,（一）白细胞计数,成人： (3.59.5) 109L新生儿： (15 20) 109L6月2岁： ( 11 12) 109L,参考值,（一）白细胞计数,临床意义,（一）白细胞计数,10109L称白细胞增多(1eukocytosis) 4109L称白细胞减低(1eukopenia)? 白细胞总数与中性粒细胞增减的意义基本一致。,涂片染色镜下计数各种白细胞百分率,(二)白细胞分类计数(differential count，DC),(二)白细胞分类计数(differential count，DC),(二)白细胞分类计数(differential c
4、ount，DC),成人白细胞分类参考值百分率() 绝对值(109L)中性粒细胞 40 75 1.8 6.3 嗜酸性粒细胞 0.4 8 0.02 0.52 嗜碱性粒细胞 0 1 0 0.06 淋巴细胞 20 50 1.1 3.2 单核细胞 3 10 0.1 0.6,参考值,(二)白细胞分类计数(differential count，DC),【临床意义】,(二)白细胞分类计数(differential count，DC),1.中性粒细胞 （1）中性粒细胞增多,（2）中性粒细胞减少,胎儿及初生儿 日间变化 疼痛、情绪激动、运动 暴热和严寒 孕妇妊娠5个月以上 吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高30,生
5、理性增多,（1）中性粒细胞增多, 反应性增多 1）急性感染 2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 3）急性大出血 4）急性中毒 5）恶性肿瘤,病理性增多,（1）中性粒细胞增多,（1）中性粒细胞增多,1）急性感染,2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。,（1）中性粒细胞增多,3)急性大出血消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在12h内迅速增高，可达(10 20)109L，早期诊断内出血的参考指标。,（1）中性粒
6、细胞增多,4)急性中毒：a、外源性中毒：化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒；生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。b、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。,（1）中性粒细胞增多,5)恶性肿瘤,非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。 其机制可能为：肿瘤坏死分解产物刺激肿瘤细胞(如肝癌、胃癌等) 促粒细胞生成因子。恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等,（1）中性粒细胞增多,异常增生性增多A、 白血病,（1）中性粒细胞增多,B、骨髓增殖性疾病：多能干细胞的病变引起 包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症(也可包括
7、慢性粒细胞白血病)等。其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生，故常有中性粒细胞增多，白细胞数常在(1030) 109L。,白细胞减低主要是中性粒细胞减低。粒细胞减低症(granulocytopenia)中性粒细胞绝对值成人 2.0 109L儿童1.5 109L粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 外周血白细胞2.0109L中性粒细胞0.5 109L,(2)中性粒细胞减低(neutropenia),4109L称白细胞减低(1eukopenia)?,(2)中性粒细胞减低(neutropenia),(2)中性粒细胞减低(neutropenia),2.嗜酸性
8、粒细胞,(1)增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病 其他 (2)减少,3.嗜碱性粒细胞,4.淋巴细胞,B淋巴细胞，占淋巴细胞的2030；寿命一般仅35d。 T淋巴细胞，占淋巴细胞的6070。寿命数月甚至数年。 NK细胞(杀伤细胞)、N细胞(裸细胞)、D细胞(双标志细胞)。,(1)淋巴细胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞绝对值 成人： 4.0109L 儿童：4岁以上 7.2109L4岁以下 9.0109L,4.淋巴细胞,4.淋巴细胞,(2)淋巴细胞减少(1ymphopenia)：指外周血淋巴细胞绝对值减低(成人 1.0109L)。凡中性粒细胞显
9、著增高的各种病因均可导致淋巴细胞相对减少。,4.淋巴细胞,4.淋巴细胞,4.淋巴细胞,成人单核细胞占白细胞总数3-8。正常儿童稍高，平均为9；2周内的婴儿可达15或更多；妊娠中、晚期及分娩增多.骨髓释放入外周血的单核细胞为成熟的单核细胞，在血液中停留36d，即逸出血管进入组织或体腔内，经59d，发育为巨噬细胞，形成单核-巨噬系统， 功能: 吞噬和杀灭作用清除损伤或已死亡的细胞处理抗原,5.单核细胞,单核细胞增多(monocytosis)是指成人外周血单核细胞绝对值 大于0.8109L。 单核细胞减少多无临床意义。,5.单核细胞,5.单核细胞,5.单核细胞,（三）白细胞形态学改变,1）核象变化：
10、核左移核右移 2）中毒性改变：细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性 3）棒状小体（Auer小体） 4）巨多分叶核粒细胞,1.中性粒细胞形态改变,【参考值】 杆状核：1一5， 分叶核：50一70，2叶核为1030，3叶核为4050，4叶核为10一20，5叶核小于3。正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为 l ：13。,1）中性粒细胞核象改变,1）中性粒细胞核象改变,核左移(shift to the left)外周血中中性粒细胞杆状核及杆状核以前更幼稚阶段粒细胞超过,1）中性粒细胞核象改变,核右移(shih to the right)：中性粒细胞核分叶5叶以上
11、者超过3则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。常见于： 缺乏造血物质使DNA合成障碍或骨髓造血功能减退（巨幼贫、恶性贫血常伴白细胞降低） 应用抗代谢药物 炎症恢复期（一过性，正常现象）,1）中性粒细胞核象改变,中毒颗粒,空泡变性,Dhle小体,2）中毒性改变 细胞大小不均 中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,细胞大小不均,只有在白血病的病变细胞中出现，可以进行类型分析 急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条； 单核细胞型白血病常见一条； 急性淋巴细胞白血病中无小体。,3）棒状小体（Auer小体）,较正常成熟粒细胞大，核分叶多，常为612叶，多由于缺乏叶酸或维生素B12所致。 常见于巨幼细
12、胞贫血的血象，抗代谢药物治疗时，也可引起粒细胞核分叶增多。,4）巨多分叶核粒细胞,中性粒细胞分叶过多,（二）异形淋巴细胞（atypical lymphocyte）,严重感染或其他因素刺激时，部分成熟淋巴细胞演变为形态不典型的淋巴细胞，称为异型淋巴细胞，分3型。,感染：如传染性单核细胞增多症 药物过敏 输血 血液透析或体外循环后 免疫性疾病 粒缺乏症 放射治疗后,异型淋巴2%即为增多,（3）类白血病反应（leukemoid reaction）,类白血病反应是机体对某种刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 表现：外周血中WBC 明显增多，幼稚细胞出现 病因：严重感染，恶性肿瘤 分型：中性粒细胞型-最多见嗜酸粒细胞型淋巴细胞型单核细胞型,
