1、医学课件园 ,视神经及视路疾病 桂林医学院眼科教研室,医学课件园 ,视路:由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径。 视网膜N纤维视N视交叉视束外膝状体视放射大脑枕叶纹状区（皮质视中枢）,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,视神经指视路中视盘到视交叉的一段 眼内段 眶内段 管内段 颅内段,第一节 视神经疾病,医学课件园 ,常见的视神经疾病 炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤,医学课件园 ,一. 视神经炎 视盘炎 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎 视神经眶内段、管内段、颅内段发生的炎症,医学课件园 ,局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶 炎症 感染以及脓毒病灶 全身:
2、肺炎、败血症 传染病:结核、流感、麻疹、流脑 中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁 代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血,病,因,医学课件园 ,临 床 表 现1.多数双眼发病2.视力急降3.前额痛、眼球转动痛4.瞳孔散大、直接对光反应迟钝或消失Mcrcus Gunn瞳孔,（一）视 盘 炎,医学课件园 ,*视盘充血、水肿(3D)、边界模糊 *视网膜静脉增粗、迂曲 *视网膜水肿，渗出及出血 *晚期继发性视神经萎缩,5.眼底改变,6.视野:巨大、致密的 中心暗点向心性缩小、全盲,医学课件园 ,医学课件园 ,（二）球后视神经炎,急性球后视神经炎临床表现 1.视力急剧下降 2.眼球转动痛、牵引性疼痛 3.瞳孔对光反
3、应迟钝或消失 4.眼底正常 5.视盘苍白萎缩 6.视野:中心暗点.哑铃状暗点.向心缩小,医学课件园 ,慢性球后视神经炎临床表现 1.视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲 2.无眼球转动痛 3.无瞳孔改变 4.眼底正常,晚期视盘颞侧苍白萎缩 5.视野:中心暗点、中心旁暗点、哑铃状 暗点,医学课件园 ,治 疗 病因治疗 皮质类固醇及抗生素 维生素 B族 血管扩张剂 神经营养剂,医学课件园 ,二. 视乳头水肿 因颅内压或眶内压增高所致的非炎 性被动性阻塞性水肿。 病 因 炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他 发 病 机 理 RV回流受阻、血液淤滞 颅压 水肿 脑脊液压力 视N轴浆流障碍,医学课件园 ,（二）临
4、 床 表 现 *早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙 *视盘淤血、肿胀(3D)、边界模糊 中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出 *视野：生理盲点扩大,医学课件园 ,医学课件园 ,视盘水肿与视神经炎的鉴别 临床表现 视盘炎 视乳头水肿 视力 急剧明显减退 早期正常 眼底 视盘水肿 轻 视盘水肿重 隆起度 3D呈蘑菇状 视野 中心暗点 生理盲点扩大 视N萎缩 数月或1-2年 12月 NS症状 无 有 头颅CT 无改变 有改变 X线,（三）诊断及鉴别诊断,医学课件园 ,（四） 治 疗 1.除去病因：治疗原发病 2.对症治疗：脱水剂 3.视N鞘减压术:以防视N萎缩,医学课件园 ,三.视 神 经
5、 萎 缩 视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。是各种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局。,医学课件园 ,病 因,炎症 肿瘤 外伤 中毒 血管性改变 遗传因素,医学课件园 ,诊 断,1.原发病史、症状、体征 2.视力减退 3.视野缺损 4.瞳孔散大，对光反应迟钝或消失 5.眼底改变 原发性视盘界清、苍白、血管狭窄、筛板孔清晰 继发性视盘界不清、凹陷消失、苍白或黄白、表 面污秽、筛板小孔不清 6.其他:B超、X线、CT、神经科会诊等,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,治 疗 病因治疗 多种维生素（B族） 碘制剂 血管扩张剂 吸氧，高压氧 组织疗法 中药和新医疗法,
