1、骨科损伤控制,损伤控制的历史,1.损伤控制学的概念最初来源于美国海军的术语，原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力。 2.损伤控制学的概念应用于医学最初开始于腹部外科领域，其目的是为了保全病人的生命。,3 骨科损伤控制（DCO)的概念20世纪90年代发展起来，其宗旨为早期行初始、快速、暂时、有效的固定，全身情况好转后行二期确定性处理。,DCS（DCO）的病理生理学,(一）创伤后免疫反应：创伤发生之后，存在全身炎症反应及抗炎症反应之间的平衡过程。过度的炎症反应可以导致器官的急性衰竭及早期死亡 . （二）救治严重创伤病人过程中对于死亡三联症的认识：死亡三联症包括酸中毒、低体温、凝血功能紊乱。1 低
2、体温 低体温指机体温度35，是严重创伤和继复苏之后不可避免的病理生理改变,2 凝血障碍 在低温条件下，凝血过程中的各种反应被抑制，凝血酶、血小板数量减少和功能受到损害，、凝血因子合成减少；纤溶系统激活，纤维蛋白原裂解产物大量增加；大量输入库存血使凝血因子进一步减少；液体复苏又引起血液稀释，加重凝血功能障碍。,3 代谢性酸中毒 持续低灌注状态下细胞能量代谢由需氧代谢转为乏氧代谢，导致体内乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒。乳酸水平和病死率存在明显的相关性，尤以在严重创伤患者表现显著。,（三）外科手术与发生严重创伤反应的关系：外科手术容易导致机体的系统性反应，其进展由多种因素导致，包括：病人的健康及营养状况、创伤的严重程度、手术操作的强度及时间、是否先前存在生理紊乱。,采取DCO措施的指证,1.ISS20分，伴有胸部损伤 2.腹部和骨盆损伤并有出血性休克 3.ISS40分，肺部有挫伤 4.原始平均肺动脉24mmHg 5.插入髓内钉时肺动脉增加6mmHg,采取DCO措施生理学指标,1.血压发生变化，收缩压降至90mmHg以下； 2.出血较多，输血在20003000ml； 3.中心体温降至340； 4.凝血出现障碍， 5.出现酸中毒，PH7.2,DCO的实施程序,1.创伤复苏,2.控制出血和彻底清创,3.骨折的临时固定,4.二次确定性手术时机,5.二次确定性手术内固定物的选择,谢 谢 ！,
