1、膝关节韧带损伤 Knee ligament Injury 宁夏医科大学附属医院 吴鹏,一、 解剖概要 二、 损伤机制 三、 损伤分度 四、 临床表现 五、 影像学检查 六、 治疗,膝关节韧带损伤,解剖概要,一、内侧副韧带 Medial collateral ligament;MCL,起:股骨内上髁止：胫骨内髁,深层：与关节囊融合，部分与半月板相连。,二、外侧副韧带Lateral collateral ligament;LCL 起：股骨外上髁止：腓骨小头,与外侧半月板之间滑囊相隔,解剖概要,三、前交叉韧带 Anterior cruciate ligament; ACL,起：股骨髁间凹外侧面,向前
2、内下止于胫骨髁间棘前方,四、后交叉韧带 Posterior cruciate ligament ;PCL,起:股骨髁间凹内侧面,止于胫骨髁间棘后方,二 、损伤机制,1、内侧副韧带损伤多为膝外翻暴力所致； 2、外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致； 3、前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤； 4、后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。,三、 损伤分度,根据韧带损伤程度可分为： 扭伤部分纤维断裂； 部分韧带断裂； 完全断裂； 联合性损伤。,四、临床表现,1、都有外伤病史，青少年、运动员多见； 2、受伤时有时可听见韧带
3、断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作； 3、膝关节出现肿胀、压痛与积液（血）； 4、膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处处于强迫体位，或伸直，或屈曲； 5、侧方应力试验在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。 检测侧副韧带扭曲与断裂；,四、临床表现,6、抽屉试验 膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断
4、裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。 检测前后交叉韧带是否断裂； 7、轴移试验患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。 检测前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。,临床表现,一、外伤史特别是运动损伤。二、局部弹响、疼痛、肿胀（75%关节血肿可发现前交叉韧带损伤）。三、膝关节功能受限。
5、四、局部压痛。,注意：应该在患者肌肉松弛或无痛条件下进行,稳定性检查,一、侧方应力实验 Varus/valgus Stress test;VST,意义：检查侧方稳定性及Mcl、Lcl损伤,稳定性检查,二、抽屉实验 Anterior/Posterior Drawer test;ADT/PDT,意义：用于检查ACL，PCL损伤及合并损伤（Acl+Mcl）,Lachman test-20ADT,稳定性检查,三、轴移实验 Pivot shift test,屈膝外翻时,胫骨外侧平台向前错位股骨外髁滑向后方,伸直时股骨外髁突然复位.,意义：检查前外侧旋转不稳定 Acl+Lcl,影像学检查与关节镜检查,一、
6、普通X线平片（排除骨折可能） 二、应力位拍片 （应该在无痛条件下进行）测量内外侧关节间隙 12mm完全性断裂； 主要用于内外侧副韧带损伤的初步诊断。,影像学检查与关节镜检查,三、MRI检查无痛无创对软组织分辨度高,可以发现意料不到的韧带结构损伤和隐匿的骨折线,影像学检查与关节镜检查,四、关节镜检查是确诊关节内韧带损伤的金标准.,六、治疗,分现场紧急处理与手术治疗,现场紧急处理进行 RICE:R-Rest 休息I-Ice 冰敷CCompress 加压EElevation 抬高,手术治疗,度损伤,或度损 伤,石膏固定4-6周,早期手术修复,前、后交叉韧带损伤,内外侧 副韧带损伤,体 部 断 裂,附着处损伤,手术重建,2周内手术修复,关节镜下前交叉韧带功能重建,谢谢,
