1、1,認識結核病主講人:嘉義市東區衛生 黃素蘭 護理長,2,大綱,基本認識 接觸者檢查目的 接觸者檢查對象 預防性投藥與潛伏感染治療 可傳染期定義 Q&A,基本認識-1,病原菌：人的結核病主要由Mycobacterium tuberculosis引起 傳播途徑：空氣或飛沫 飛沫(Droplet spread)傳染：為直接傳染，是因為病原存在於病人呼吸道的分泌物中，再經由咳嗽等動作散播出來以後而發生感染，故發生是近距離的。 ex：打噴嚏、咳嗽、談話、唱歌、大笑 空氣(Air-borne transmission)傳染：為間接傳染，是飛沫乾燥後，飛沫殘核飛揚飄浮在空中，便可經由呼吸道到達正常的肺泡細
2、胞，造成感染。,基本認識-2,常見症狀：咳嗽、喀痰、疲倦、胸痛、體重減輕、喀血、發燒等，但有時初期無症狀。 許多個案因初期症狀輕微，均於診所就診而未被診斷。 七分篩檢法,基本認識-3,可能造成肺內或肺外的感染 肺外結核較少見，不少肺外結核病人會合併肺結核。 在台灣肺結核:肺外結核=9:1 看見有肺外結核的病人，仍建議進行胸部CXR檢查。,基本認識-4,診斷方式：臨床症狀、CXR檢查、細菌學檢查、電腦斷層掃描等等。,Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19,肺結核的自然病程,1.細菌包裝在掉到肺泡（大小約1-
3、5m）的飛沫核,2.宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量而受到感染 3.感染後約6-8周TST測試陽轉,大約30%,感染發病,4.宿主免疫反應作用，將結核菌困住 5.此時為潛伏感染狀態,6.宿主免疫力變差，無法困住結核菌後而變成再活動性個案,基本認識-5,病人產生具感染性的飛沫核,環境中具感染性飛沫核的濃度較高。,感染後容易發病: 1.免疫機能不全 2.糖尿病 3.洗腎者 4.服用免疫抑制劑 5.小於12歲 6.大於65歲以上等,受感染風險較高的：密切接觸者,9,接觸者檢查的目的,尋找曾經暴露於TB風險下的 發現未被診斷的TB個案 接觸者發病感染源 預防新發病的TB個案LTBI,10
4、,接觸者檢查對象,指標個案確診後才執行接觸者檢查，接觸者檢查對象如下： 與指標個案共同居住者。 與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上 或累計達40(含)小時以上之接觸者。 其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理,11,接觸者檢查,所有接觸者均進行胸部光檢查，惟如半年內曾照胸部光，並能提出診斷正常之證明者，可不必再作第一次檢查，但該次檢查資料應登錄系統。 接觸者如為孕婦，若可取得痰檢體，應先行查痰，如有咳嗽症狀者，由臨床醫師視情況決定是否安排胸部X光檢查，如有追蹤必要可於產後再行安排胸部X光檢查。,2011年5月6日媒體事件,1.民眾對疾病的認知嚴重不足 (1)TT陽性:感染源真的是老
5、師?NTM是否影響到TT的判讀標準?陽性代表什麼? (2)恐慌的原因不明:針對服藥?或感染? 2.處理程序上的疑義 (1)接觸者檢查應完成的時限:一個月內 (2)團體接檢的程序 -造冊 -衛教 -檢查,13,結核病可傳染期的定義,預防性投藥與潛伏感染治療,預防性投藥潛伏感染治療,指標個 案確診,1個月內,TT(+),TT(-),LTBI,第3個月,TT(+),TT(-),預防性投藥,預防性投藥,LTBI,結束預防性投藥,潛伏結核感染治療以未滿13歲兒童為目標的考量為何?,五歲以下最容易因感染而發病，其次是進入青少年的青春期 考慮到目前的公衛能量及醫療上治療潛伏結核病感染的必要性及安全性，診治指
6、引委員會建議先以未滿13歲孩童進行潛伏結核病感染之診斷及治療，其治療的必要性及安全性亦較無爭議。 一旦資源充足以及人力許可，疾管局亦會考慮逐步將高發病危險感染者或青少年及年輕的成人納入。,結核病Q&A,17,Q:為什麼會得到結核病？,A:結核病是一種傳染病，人遭受到結核菌的感染之後，經過一段時間的潛伏期發病，和遺傳沒有關係。,Q:肺結核是如何傳染的？,A:肺結核的傳染途徑主要是飛沫傳染，傳染性的肺結核患者經由咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌等將包在分泌物的細菌排在空氣中，被健康的人吸入造成感染。,Q:肺結核有什麼症狀？,A:肺結核的症狀以咳嗽、有痰等呼吸道的症狀為主，偶爾也會伴隨發燒、體重減輕、食慾不
7、振、精神不濟、夜間盜汗、氣喘、咳血等症狀。肺結核的特色在於症狀嚴重性的變異很大，早期的病人甚至可以毫無症狀。所以平日一定要多多注意自己的身體狀況，定期接受健康檢查。如果咳嗽有痰超過三週，應立即就醫接受檢查，早期發現，早期治療。,Q:要如何保護親友不被結核菌感染？,A:遵醫囑接受治療，規則服藥，減少親友被結核菌感染的唯一方法。因為人不可能不呼吸，所以無法像其他傳染病利用洗手等良好的生活習慣去避免感染。,Q:結核病人的家人是不是比較容易被傳染？,A:痰塗片陽性（就是痰塗片檢查發現結核菌的意思）肺結核病人的親密接觸者被傳染到結核病的機會比較高。因此，病患的同宿親友都應該接受檢查，以便早期發現、早期治
8、療。,Q:得到肺結核，一生豈不就完了？,A:肺結核不是不治之症，只要好好治療，現在的結核藥物很先進， 可以治好95%以上的患者。,Q:什麼人比較會得結核病？,A:任何年齡、任何種族的人，不分男女老少，都可能得到結核病，只要一個人受到結核菌的感染，在身體抵抗力較差時 ，就比較容易發病。因此，傳染性結核 病病人的家屬，年紀較大的人，同時患 有糖尿病、矽肺症的人、長期服用類固 醇藥物的人、酗酒的人、以及免疫機能不全的人，比較容易得到結核病。,Q:每個結核病人都會傳染別人嗎？,A:不一定。單純肺外結核的病人就沒有傳染性；肺結核病人從傳染性來看，又可以分為傳染性和非傳染性兩種。傳染性是指痰內帶有結核菌，
9、會傳染給別人的病人。非傳染性指痰內不帶結核菌，不會傳染給別人的病人。,Q:結核病會不會經由食物傳染？與結核病人一起吃飯有沒有危險？,A:肺結核是飛沫傳染，也就是說它不會經由食物傳染。與結核病人一起吃飯並沒有危險，病人所使用的碗盤也毋須另外消毒。,Q:結核病人可以照常工作和生活、結婚、生育嗎？,A:只要規則治療，結核病人可以結婚，享受性生活，如果能夠與醫師配合，規則服藥、定期回診，也可以照常的工作。但是女性患者在治療期間最好不要懷孕，因為治療過程中往往需要接受光檢查。一旦發現懷孕，應儘快告知醫師避免光檢查，請醫師調整結核藥物。結核菌經由胎盤傳染給胎兒，引起先天性結核病的機會極低；目前有三種對胎兒無害的結核藥物可供選擇。服用結核藥物會使口服避孕藥失效，請改採其他避孕方法。,27,感謝聆聽敬請指教 敬祝健康平安快樂,
