1、颅内动脉瘤的护理,颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产 生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤，动脉瘤栓塞术 。为了使病人配合治疗，应从以下 几个方面护理病人。,术前护理（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。（4）术前10pm禁食 禁饮 ，以免麻醉后呕吐造成误吸。（5
2、）保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（6）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。（7）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通畅。（8）皮肤准备:头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅 内感染。天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。栓塞术的备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3，数足背动脉。（9）配同型血 查阅各项检查是否完善，询问女性病人是否月经期（10）有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。,动脉瘤夹闭术后的护理,（1）严密观察生命体征，意识的变化，保
3、持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头1530，以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。（5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。正确应用尼莫地平，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为 扩张脑血管和增加脑供血，可有
4、效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后 症状均会很快消失。静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。 使用升压药的密切观察BP变化，BP低于预定值时报告医生是否减慢尼莫地平或加快升压药泵入,其次观察穿刺点有无红肿，防止静脉炎，保持BP在120-140/80-90mmHg 。 （6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。 （7）遵医嘱静脉滴注 20甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增 加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速
5、，250ml 甘露醇在 2030 分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量,切口护理,术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性血，应及时通知主管医生。若引流液为粉红色呈水样液，怀疑为脑脊液，及时通知医生。保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿渗血及时通知医生更换。,头部管道的护理,脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素： 根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度。 严格无菌操作，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。 观察脑脊液色、质、量。 保持引流畅，观察有无波动，通过调节引流 高低来控制引流量。 妥善固定，防误拔和非计划
6、性拔管，躁动患者适当保护性约束或使用镇静剂。定时顺行挤压导管，防阻塞、扭曲。,气管插管的护理,观察管道的插入刻度，固定好管道，保证空气湿化，室内相对湿度50 一60 。 吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。病室每日消毒，限制人员探视。,尿管护理,对留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，及时更换导尿管与引流袋，操作严格遵守无菌操作原则。,颅内动脉瘤栓塞术后的护理,病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录
7、，维持血压在120130mmHg/8090mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口 30 m，盐袋加压 6 h，穿刺肢体制动 6 h，观测足背动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况。 由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持
8、安 静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂 ,并指导漱口。,正确使用甘露醇，尼莫地平。 鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压，准确记录24h出入量。,肢体瘫痪的护理,肢体瘫痪患者要鼓励锻炼，让患者了解锻炼的目的是使肢体的肌肉不萎缩，关节韧带不强直，有希望恢复生理功能。 坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远，由被动运动到自主运动，直至完全恢复。 失语可进行发音训练，可以从单字发音起，经常收 听广播、音乐对训练听力、语言发音有一定帮助。,
9、并发症的预防,动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素 。肺部并发症预防:鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 褥疮 每 12h 翻身 1 次，避免皮肤长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。,血管痉挛 保持病房安静、舒适、限制探视，避免用力排便、情绪激动等。严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体活动情况。若患者出现剧烈头痛、神经功能障碍、失语、偏瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等情况立即报告医生及时处理，尽早发现脑缺血、脑缺氧、脑血管痉挛的预兆。遵医嘱准确静脉泵入尼莫地平。术后如果发现患者出现脑血管痉
10、挛症状，及时汇报医生，采取积极的救治措施，做好相关检查。给予保持呼吸道通畅，维持氧饱和度在95%以上，保持大脑有效的灌注，防止低灌注加重大脑缺氧，造成神经功能的缺失。加强监护、严密观察，准确用药，并做好患者基础护理及专科护理。,感染 感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况，尽早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候，应严格
11、无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染。,癫痫 指导患者遵遗嘱口服德巴金 苯妥英钠类药，并给予减少探视人员，保持病房安静。 脑积水 术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头1530度休息，准确记录出入液体量，控制输入液量，维持水电解质平衡。遵医嘱准确应用脱水剂，并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征，及时发现有无颅内压增高的症状。如果患者出现脑积水症状，及时汇报医生，做好术前准备，尽早行“脑室一腹腔分流手术”治疗。术后行心理护理，以减轻焦虑，指导患者不可搔抓伤口，并观察伤口有无渗血、渗液情况。若患者麻醉清醒、肛门已排气应指导患者进流质饮食，同时观察有无腹痛、腹胀、腹泻等症状。 总之，积极做好术后的观察及护理工作，可预防及减少术后感染的发生 。,出院指导,1. 指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒。2. 禁烟酒及刺激性食物。3. 饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。4. 要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，发现异常及时就诊。如有不适，建议及时去医院进行相关检查，以便对症下药。,E N D,谢谢,
