1、,青春期,更年期,妇女更 年 期 保 健,绝 经,是每一妇女生命进程中必然发生的生理过程。提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。,皮肤皱纹明显增多个子比以前要矮些睡眠时常有些障碍对子女的牵挂更多健康状况大打折扣这些表现，你是否具备？到底是什么？让妳的的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？ 甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？,关于更年期妇女的几个问题,有些人知道这是因为自己开始进入更年期45岁开始，特殊的阶段更年期正在改变着女人的生活，把她推向衰老的边缘。青春不再，激素骤降，不仅影响她的健康，还会伤害着她的骨骼、神经、皮肤我们应该怎样去对待？,更年期在中国的一组数字,中国的更年期女性人数已经
2、跃居世界首位 到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕,更年期的概念及原因 更年期的近期症状与远期危害 更年期的误区与应对措施,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,女性激素起作用的部位,雌激素,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调节脂肪分布及水钠潴留,怀孕、月经、乳房发育,对于精神情绪的调节作用,心血管,预防血脂升高和心脑血管疾病,更年期与围绝经期,最后一次月经,围绝经期是大众常说的“更年期”在医学上的
3、准确表述，指女性卵巢功能开始减退，直至绝经后1 年内的一段时期，整个过程大约持续35年。通常出现在4548岁，到55岁左右基本结束。,更年期的原因,原因：在围绝经期卵巢功能衰退卵泡数量急剧减少 一般从45-55岁开始出现 出现： 女性激素水平“折棍式”骤降,医学TIPS：1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内）妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺
4、癌4%的死亡危险性*,激素水平“折棍式”骤降,更年期的概念及原因 更年期的近期症状与远期危害 更年期的误区与应对措施,更年期的本质,看得见的症状 (近期症状),看不见的危害 （远期危害）,当雌激素水平骤降，围绝经期女性全身系统开始出现问题 - 月经开始紊乱 激素下降相关症状开始出现,皮肤松弛皱纹增多脾气变得暴躁、易怒注意力无法集中睡眠障碍、头痛记忆力下降腰痛、肌肉痛潮热、汗出,看得见的症状,皮肤改变失去女性激素保护,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %,绝经后平均丢失率,2.1% 每年,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,14,1Brincat M. Br
5、J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,补充雌激素可以预防胶原丢失！,雌激素下降相关症状,主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年,潮热、汗出,雌激素下降相关症状,精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道改变阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,睡眠障碍,失眠是女性衰老的信号之一更
6、年期女性中有48%存在失眠,雌激素下降相关症状,记忆力下降,记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症,雌激素下降相关症状,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242,雌激素下降相关症状
7、,抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的,抑郁症,当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活 不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害 慢性疾病危险性上升 如何了解？如何避免对健康的危害？,看不见的远期危害,激素水平下降的潜在风险,骨骼系統骨质流失、骨质疏松症 骨折的危险性大大增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统记忆力减退老年痴呆症,随着雌激素的减少骨量迅速下降,骨骼的生长、发育和衰老规律,性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关 女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激
8、素骤降的时期,女性衰老与骨质疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,50岁 60岁 70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！,Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-289 2. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403,人数多
9、愈后差髋部骨折后约20在1 年内死亡55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高,骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例,根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元,研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,未绝经,绝经后,每1000名妇女中的心血管 疾病发病率,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后，动脉粥样硬化损伤加速进行，心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！
10、与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！,女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高,雌激素对心血管的有益作用： 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,雌激素补充在绝经早期的重要意义,HRT,附壁血
11、栓,未行HRT 治疗,早期HRT 治疗,晚期HRT 治疗,HRT,3545岁,4555岁,5565岁,65岁,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,女性激素还会影响我们的智力,雌激素影响大脑结构功能： （1）雌激素有营养和保护神经的作用 （2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给 （3）雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能,极端事例:绝经后老年痴呆症,Zandi PP, et al. JAMA. 2002;288:2123.,Discrete an
12、nual hazard,年龄 (年),女性未HT 应用HT10年 男性,更年期各个阶段的症状总结,以上种种极大地降低了女性的生活质量！,更年期的概念及原因 更年期的近期症状与远期危害 更年期的误区与应对措施,目前的中国更年期女性三大误区,第一大误区：不知道自己已经进入更年期 我国每年进入50岁以上的女性有1千万人 截至2009年年底，全国50岁以上的女性人数已达到1.6亿， 其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。,简易判断标准：年龄大于45岁，月经紊乱多于2次,目前的中国更年期女性三大误区,第二大误区：知道已经进入更年期，但并
13、不重视寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待的达61 以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响,积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助到医院寻求专业医师帮助,目前的中国更年期女性三大误区,第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗： 25 - 本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测 - 长期服用的风险无法评估 寻求医生专业治疗的仅占14%,选择科学有效的治疗方法寻求专业医生帮助进行科学治疗,如果我们不想这么快的衰老 我们可以做些什么？,让我们拥有良好的生活方式,健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物、鱼、瘦肉 减少
14、盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动- 减少由心血管疾病引起的死亡,必要时，去医院 寻求专业医生的帮助是最根本的 进行更年期（围绝经期）管理 和解决更年期问题的办法！,围绝经期诊断,雌激素(E)正常 卵泡刺激素（FSH)正常,实验室检查,临床表现,月经紊乱 或激素下降相关症状 （如前所述）,判断进入更年期（围绝经期）重要标志,月经紊乱为常见症状 年龄大于45岁，月经紊乱多于2次 表现：月经周期、月经期、月经量改变多数病人表现为经量减少长期流血，需刮宫活检，排除恶性变,围绝经期治疗,1 对症治疗： 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂
15、维生素D 降钙素 双磷酸盐类,2 根据病因治疗：激素补充治疗 （HRT）从根本上缓解更年期症状预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑充满弹性；推迟绝经，延缓衰老改善阴道干涩，提高性生活质量,围绝经期治疗,什么是激素补充治疗？,女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激素补充治疗,原则 不能滥用 合理剂量、平衡调节 及早开始补充 高品质的激素,激素补充治疗方案选择原则,具体治疗方案，请遵医嘱！,激素补充治疗很安全,在医生指导下，天然激素补充很放心低剂量药品使用安全有效，很安全激
16、素补充不会增加癌症和心血管疾病风险,把握治疗的黄金期“时间窗”,围绝经期雌激素骤降，是全身骨量下降最迅速的阶段，也会导致血脂的代谢紊乱，提高老年阶段心血管疾病的发病风险。 因此医学上称围绝经期是激素补充治疗的“时间窗”，也就是开始激素补充治疗的最佳时间。 即：年龄45岁，连续2次月经紊乱时,最后一次月经,时间窗,时间窗雌激素补充全面预防皮肤老化,把握“时间窗” ，围绝经期开始！,时间窗激素补充对骨质丢失的影响,Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.,激素治疗要及早开始！ 把握“时间窗”，从围绝经期开始！,时间窗激素补充降低心血管疾病风险,雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。 血管：抑制动脉粥样硬化斑块的形成,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度, 有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！,寻求专业医生帮助 早期激素补充治疗,提高更年期女性的生活质量！,减少,缓解,预防,谢谢！,
