1、急 腹 症,概念,急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾病的总称,具有起病急、发展快、变化多、病情重，病因复杂的共同特点。,特点：,常见的外科急腹症,急性阑尾炎 溃疡病急性穿孔 急性肠梗阻 急性胆道感染与胆石病 胆道蛔虫病 急性胰腺炎等,病因：,（一）、内因：,1、解剖结构的特点：阑尾内腔狭窄的盲管；小肠旋转活动度大；胰管和胆管的“共同通道” ；腹腔实质性器官血管丰富但质地较脆。 2、生理功能失调： 胃酸降低可使原来寄居于小肠中下段的蛔虫迁居到上消化道；胆道收缩与胆总管口括约肌的舒张功能发生紊乱；肠管肌肉的运动障碍。 3、代谢功能的紊乱：胆石病的形成与胆汁成分的改变有关；含酶消化
2、液的活化，可引起胰腺的自身消化。 4、免疫机能的强弱： 5、精神状态和体质类型：,急腹症的常见病因：1.腹腔脏器疾病： （1）急性炎症 （2）急性穿孔 （3）阻塞或扭转 （4）破裂出血 （5）血管病变 （6）其他疾病,2.腹外脏器疾病： （1）胸廓与肺部疾病 （2）心脏疾病 （3）全身性感染疾病 （4）全身性非感染性疾病,外因是指急腹症发生的机体外部因素，即致病因子。 1、机械性创伤：内脏破裂、出血。 2、饮食因素：胆道、胰腺疾病。 3、病原感染：胆道蛔虫。 4、寒温不适：胆绞痛、溃疡病。 5、其他：异物、结石、药物、精神刺激。外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因起作用。急腹症的发
3、生常是内外多种因素综合作用的结果，外因和内因同样不容忽视。,（二）、外因：,腹痛的发病机理,真性内脏痛（true visceral pain，内脏痛）：是内脏本身病变引起的疼痛。类似内脏痛（体性痛，躯体痛，体壁性内脏痛，somatic Pain）：是由于内脏病变累及壁层腹膜，通过躯体神经传入而引起的疼痛。牵涉痛（放射痛，放散痛，referred pain）:在某种病理情况下，身体的某局部区域可发生疼痛，但疼痛的部位往往不是病变所在处，这是由于神经的分布和联系而引起的。,内脏痛,消化道平滑肌痉挛/收缩/扩张,脊髓后根神经节等而达脊髓后角,丘脑,脊髓丘脑束,传入神经(细无髓),大脑皮质,丘脑皮质束
4、,腹腔神经丛,体性痛,牵引、扭转、摩擦、热、电等物理刺激及种种化学刺激,感觉受体,丘脑,大脑皮质,传入神经(粗有髓),传入神经(细无髓),牵涉痛,牵涉痛的部位与病变器官常为同一节段来的神经纤维所分布。牵涉痛以皮肤感觉过敏带（内脏皮肤过敏带）及腹壁紧张为特点,胆囊 右肩部、背部； 食管下段，胃及十二指肠球部 剑突或脐部； 小肠 脐周； 结肠 脐下中线一侧； 结肠肝曲、脾曲及乙状结肠 投影位置； 卵巢和输卵管 脐两旁下侧，或腰部； 子宫 脐下或脐上部； 附睾、精索及前列腺 腹股沟上方区域及会阴或阴茎； 睾丸 脐下的两侧及两侧腹股沟的上方； 肾脏病变 腰部； 膀胱及其三角部 下腹部及耻骨联合上方和阴
5、茎； 尿道 两侧腹股沟上下方及阴茎。,病理：,机能障碍炎症梗阻穿孔出血,粘液性炎症 化脓性炎症 坏疽性炎症,血管破裂出血 毛细血管损伤渗血，,诊断,（一）、病史：,1、年龄与性别：,2、过去史：,3、起病情况：,4、腹痛：,发热、呕吐腹痛（内科） 腹痛发热、呕吐（外科）,诱因,发生的缓急,部位,性质,程度,放射,、伴随症状,、消化道症状,急性腹痛部位与主要疾病的关系,（二）、体格检查,诊断,1、全身检查,2、腹部检查,3、直肠、阴道指诊,4、腹腔穿刺及腹腔灌洗,（三）、辅助检查,诊断,1、血液检查,2、尿液检查,3、粪便检查,4、血、尿生化检查,5、X线检查,6、B型超声波检查,8、CT、MR
6、I检查,7、内窥镜检查,9、选择性动脉造影,鉴别诊断,（一）、是否为外科急腹症？,1、内科疾病腹痛的特点：一般是先发热或先呕吐后腹痛，全身情况较重。腹痛部位常不固定、不明显、不局艰，常为全腹痛或局部一过性痛。腹痛程度多较轻。压痛轻微，腹肌紧张不明显。多“喜按”腹式呼吸常存在。,2、外科急腹症特点：一般多先腹痛后发热或呕吐，开始全身情况轻。腹痛部位常较明确、局限、固定。腹痛程度较重，一般腹痛随病情加重而加剧。压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛。多“拒按”腹式呼吸减弱或消失。,3、 妇科腹痛特点： 一般常有月经异常（痛经、停经等），阴道分泌物增多或点滴流血； 发热不明显，全身情况多不严重；腹痛部位在脐
7、下，常局限在一侧下腹部；附件区有触痛，子宫旁或后穹窿可触及肿物或饱满感，宫颈有触痛；有时穹窿穿剌有血性分泌物。,4、儿科腹痛特点：常有上呼吸道感染或肠道消化功能紊乱的先驱症状；一般是腹痛与发热相继或同时发生； 患儿易吵闹不安，发热反应明显，恶心呕吐反应较重； 腹痛部位不固定，不局限，程度模糊； 无明显压痛点及腹肌紧张。,鉴别诊断,（一）、是否为外科急腹症？,（二）、急腹症的性质？,炎症梗阻穿孔出血绞窄,（三）、病变在何脏器？,（四）常见外科急腹症的诊断要点：,治疗,1、尽快明确诊断，选择恰当的治疗措施，争取早期解除病人的痛苦，及时抢救病人生命。2、尚未明确诊断的急腹症病人，应严密观察病情变化，
8、抓紧时机作必要的检查，争取尽早作出诊断，同时给予必要的处理。应禁食，禁止使用止痛剂如吗啡、度冷丁等，以免掩盖症状，延误诊治，必要时可用阿托品类药或针刺止痛。禁服泻药和灌肠，以免刺激肠蠕动，使炎症扩散或促使空腔脏器穿孔。维持水、电解质及酸碱平衡，防治休克，控制感染。3、熟练掌握非手术疗法与手术疗法的适应证，合理采用中西医结合的治疗方法，以便取得较高的疗效，减少并发症的发生。4、掌握病人全身情况，控制感染，防治休克，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。,（一）、治疗原则：,（二）、非手术治疗与手术治疗的选择：,治疗,1、采用非手术疗法：病理损害较轻、炎症较局限、全身状况较好、临床症状较轻者，只有在个
9、别情况下才考虑手术治疗，如急性单纯性及轻度化脓性阑尾炎、大多数的单纯性胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性水肿性胰腺炎、单纯性肠梗阻等。,、采用手术疗法：病理损害较重、病情复杂、症状严重者，需尽快施行手术治疗。如坏疽性阑尾炎、坏疽性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、肿瘤及嵌顿疝引起的肠梗阻等。手术时应掌握的原则：首先是抢救生命，其次是考虑根除病灶。手术应力求简单而又解决问题，病情允许可将病灶一次根除，病情不佳可分期手术。手术应轻柔、仔细、准确、迅速。,有下列情况者，需采取剖腹探查术： 突然发生剧烈腹痛，持续1012小时不缓解或加重者。有进行性出血征象，经治疗休克无好转，或一度好转后又加重者。
10、疑有胃肠道穿孔，疼痛及腹膜刺激征的范围逐渐扩大，估计难于自行封闭者。肠梗阻出现腹膜刺激征者。原因虽不明确，但肯定有明显的腹膜刺激征者。,在做好手术准备的情况下采用非手术疗法,有下列情况者，可在作好术前准备的同时行非手术疗法：腹痛超过3日，病情变化不大或病情明显好转者；腹膜刺激征减轻、范围缩小或逐渐不明显者；病人全身情况差，难以耐受手术者。如经积极的非手术治疗，疼痛不减轻，腹部及全身情况继续恶化，或疑有活动性内出血、肠坏死、肠穿孔者，应及时手术探查,（三）、治疗方法,1、非手术疗法：中西医结合非手术治疗急腹症的常用方法包括：（1）体位：（2）禁食与胃肠减压：（3）抗生素的应用：（4）输液输血：（5）解痉止痛：（6）抗休克疗法：,2、手术疗法：手术是治疗急腹症的一种重要手段，主要包括： （1）病灶切除： （2）修补病变： （3）减压造瘘： （4）腹腔引流：,1.常见急腹症的基本病理变化有哪些？ 2.急腹症病人腹部检查有哪些内容？范围如何？ 3.如何区别内、外科腹痛？ 4.急腹症有哪些治疗方法？,
