1、急性胸痛三联血管CT检查,前 言,胸痛三联征是指什么？ 胸痛三联征涉及哪些血管及病变？ 可否一站式扫描解决这些心血管问题？ 诊断中应注意什么问题？,提 纲,冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能,（一）冠脉病变,（二）主动脉病变-夹层,主动脉病变-动脉瘤,胸降主动脉瘤,主动脉病变-大动脉炎并心肌桥,（F,43Y）,（三）肺动脉栓塞,（四）心肌病变-室间隔肥厚型心肌病,心肌病变-左室肥厚型心肌病,正常瓣膜,（五）心瓣膜,AV增厚并狭窄,及,提 纲,冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能,冠脉CT诊断,：冠状动脉自
2、身异常 斑块性质的界定 狭窄程度及长度 冠状动脉的起源、走行异常 冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤 ：冠脉以外的心血管异常 心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺 动脉 ：心脏功能评价,正常,脂质沉着,斑块性质的判断,非钙化斑块,钙化斑块,混合性斑块,LAD闭塞并心肌梗死,心功能评估（正常）,M，40Y，心肌桥并节段性心功能降低,M，72Y，CABG术后心功能,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,主动脉夹层注意事项,多平面重组 夹层分型 夹层累及范围 破口位置、大小、数目 最宽径线 分支受累情况,内膜破裂口情况,显示主动脉根部受累情况,右冠窦受累,左心室流出道位,主
3、动脉夹层b累及左锁骨下动脉,真假腔鉴别,III型,真假腔鉴别,夹层破裂、出血、渗血,当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏,夹层破裂,夹层破裂，纵隔、胸腔出血,62岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,动脉瘤分类,真性动脉瘤： 动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3）假性动脉瘤： 由于外伤、感染等原因, 血管壁撕裂, 在血管周围形成局限性血肿, 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成,主动脉瘤,胸降主动脉瘤,动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤
4、,AS并多发性动脉瘤,胸主动脉假性动脉瘤,主动脉假性动脉瘤,多发性假性动脉瘤,主动脉病变-诊断注意,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,粥样斑块穿透性溃疡,主动脉壁局限性膨出 造影剂渗入斑块内并达血管边缘 内壁局限性血肿,AS并多发透壁性溃疡,AS并多发溃疡,AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,大动脉炎,大动脉管壁增厚 管腔向心性狭窄 可伴钙化、闭塞,肾动脉受累,大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞症（肺栓塞, Pulmonary embolism, PE）: 是内源性或外源性栓
5、子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 肺梗死（pulmonary infarction, PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成,CT检测肺栓塞,直接征象：充盈缺损,急性PE：中央型,中心型与DSA一致,外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察,外周PE-沿肺血管长轴重组,外周PE-沿肺血管长轴重组,外周PE-沿肺血管长轴重组,多发性外周PE,多发性外周PE，同前患者深静脉血栓,提 纲,冠脉CT检查显示范围 胸痛三联血管诊断注意 一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能,一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）,Case 1: M/ 62Y （心肌桥及瓣膜病变）,Case 2: M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩,Case 3: F/73Y，三联血管病变,Case 4: M/ 71Y （复杂心血管病变）,冠心病,心肌桥,HCT ,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤,Case 5: F/ 32Y, 胸痛、咯血,5880.014=8.23（mSv）,小 结,急性胸痛病因涉及三联血管 也可见合并心脏、气道及肺部病变 双源CT实行一站式扫描可解决胸痛问题 还可同心评估心脏功能 观察全面，减少漏诊、误诊,
