1、住院医师规范化培训 急诊医学科小讲课 心脏呼吸骤停,大庆市人民医院 季先友,概念 1. 心脏骤停： 指心脏射血功能的突然终止 。 2. 心脏性猝死： 指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的，由心脏原因引起的 自然死亡。,病因,绝大多数心脏性猝死发生在器质心脏病患者。1、冠心病：占80%，其中75%有心梗史； 2、各种心肌病：占5-15%，以35岁为主，致心律失常型右室心肌病； 3、离子通道病：如长QT综合症、Brugads综合症等。,病理生理,心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致 严重缓慢心律失常、心脏停搏是另一重要原因 无脉性电活动相对少见 非心律失常性常由心脏破裂、心脏流
2、入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。,临床表现 临床经过分4个时期： （一）前驱期：猝死前数天或数月，非特异性 表现，亦可无前驱表现。 （二）终末事件期：瞬间到持续1小时不等， 临床表现各异。 典型表现：严重胸痛、急性呼吸困难、 突发心悸或眩晕等。,临床表现 （三）心脏骤停： 1、意识丧失，伴局部或全身性抽搐。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸断续呈叹息样或呼吸停止。 4、皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 （四）生物学死亡： 大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆 脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。,心电图表现 心室颤动（90%） 心脏停搏（心电图为一直线） 无脉性电活动,心肺
3、复苏成功率与开始CPR时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,时间就是生命！ 救命的黄金时间,心脏骤停的处理,（一）、识别心脏骤停 （二）、呼救 （三）、初级心肺复苏 （四）、高级心肺复苏,（一）识别心脏骤停 1、判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,2、成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒 力度适中,（二）呼救 意识丧
4、失即为危险状态，需立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、999) 第一目击者马上开始 CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部，轴线翻身法摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧，左右脚分别置于颈部和腰部 解开病人衣领、领带以及拉链,（三）初级心肺复苏 （早期徒手CPR ）,C 胸外按压A 打开气道B 人工呼吸,Early CPR,1、胸外按压（C）（有条件早除颤） 胸外按压部位,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,成人胸外心脏按压方法,成 人 按 压 方 法,频率：至少100次/分深度：至少5厘米,儿童和婴儿深度：至少胸部前
5、后径三分之一,胸外按压并发症：,肋骨骨折 心包积血 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾破裂 脂肪栓塞,2、开放气道（A）,仰头抬颏法,托下颌法 （脊椎损伤时,专业人员采用）,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,判断呼吸 若无自主呼吸，则进行 人工呼吸!,3、人工呼吸（B）,口对口吹气,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,人工呼吸,用E-C手法固定面罩，将下颌提起达到开放气道目的，进行2次人工呼吸。,球囊面罩通气装置,成人CPR,单人、双人 按压:呼吸= 30:2,心肺复苏有效指征,触摸到规
6、律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,（四）高级心肺复苏,1、通气与氧供：尽早气管插管，应用 呼吸机，根据血气分析结果调整 呼吸机参数。 2、电除颤、复律与起搏治疗 3、药物治疗,专业急救人员进行抢救治疗,电除颤 终止室颤最有效方法，有条件越早进行越好。,右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间， 左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间， 紧贴病人皮肤。,电极放置,电除颤,能量选择： 第一次除颤：单向波形除颤仪: 360J双向波形除颤仪:150J-200J 一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期CPR后（约2分钟）再次分析心律，如未成功可重复除颤。 第二次和后续除颤能量相当。 心脏停搏与无脉性电活动时电除颤均无益。,除颤步骤,打开电源 粘贴电极板 选择能量 确认安全后按电击按钮,药物治疗,给药途径：静脉、气管内、骨髓内。肾上腺素胺碘酮、利多卡因异丙肾上腺素碳酸氢钠,复苏后处理,（一）、原发性心脏骤停疾患的治疗 （二）、维持有效循环 （四）、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） （三）、维持呼吸 （五）、防治急性肾衰竭 （六）、其他：纠正水电解质紊乱、防治感染、应用胃肠道营养等。,心跳骤停复苏 后期的救治有效高级心血管生命支持早期心脏电除颤高质量心肺复苏 强调胸外按压识别心跳骤停 启动急救反应系统,急救生命链,复苏后 救治,
