1、1,心 肺 脑 复 苏 cardiopulmonary cerebral resuscitationC P C R,黄冈市第一人民医院急救中心,2,一切就在您身边！,呼吸心脏骤停常见病因,3,上海急救医疗中心1998年，出诊抢救心搏骤停者4564例，行 CPR 者4375例，初期复苏成功者46例，复 苏成功率1.05%1999年，4374例中现场复苏成功者59例,复苏成 功率1.34%2003年, 院前共急救 心搏停止患者 4166例 , 院前心搏骤停复苏成功率为3.4% ,最后恢复出院率为 0. 02%。,4,美国华盛顿州西亚图世界上复苏成功率最高的城市之一，急诊医 疗 服务体系（EMSS）
2、救护车6分钟内达到现场，复苏 成功率达60%，到医院后30%可康复出院，完全复 苏成功无神经系统功能障碍者高达25%；一般地区 成功率仍在2%。,5,高复苏成功率三大要素,尽早施行CPR：提高全民急救意识，并使尽可能的人接受 CPR普及训练；尽早除颤；具备组织良好高效率的急救系统EMSS。,6,7,心肺复苏是急诊医学专业中最具专业特色的一 门急救技术，他既能体现治病救人、起死回生的作 用，又能充分反映时间就是生命的急救特色。现代心肺复苏的目标，不再仅仅是满足于心脏 复跳几个小时或十几个小时，而是既能使猝死者心 脏复跳，同时能够存活出院，而且尽量减少神经系 统后遗症，使其生存生活质量有所改变。,
3、8,据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60 70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。 北京，在猝死病人中，有88%发生在家中，而且病人的年龄以60岁以上的居多。,公众心肺复苏培训意义,9,心肺复苏(CPR)：“救命技术”；最重要、基本的急救措施；全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。,10,流行病学资料表明6070猝死发生在家中，因此在公众中普及CPR的知识对猝死复苏有益 人们普遍愿学习CPR技术，但怕传染病怕惹事,11,12,13,“所需的
4、一切只是一双手”,一切“救”在您身边！,14,CPCR的标准化和程序化,基本概念,心肺脑复苏实施对象,心肺脑复苏程序,15,您需要知道的：,16,临 床 死 亡： 心搏及呼吸停止和意识 丧失，可 （假死状态） 以逆转的。生物学死亡： 极端缺氧致组织器官功能丧失，细 （真死状态） 胞自溶，永久性脑死 亡，不可逆。,17,您需要了解的：,18,心肌梗塞 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎,过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走N兴奋 交感N兴奋,冠心病 冠脉阻塞 冠脉痉挛 休克,心肌收缩无力心律失常 冠脉灌注不足心输出量降低,失血 心
5、包填塞 心瓣膜病,心搏骤停,19,神志丧失 无脉搏 无循环体征：无咳嗽、 活动、呼吸,心肺脑复苏实施对象,20,若病人仅有临终呼吸也应按心脏停博处理,心肺脑复苏程序,基础生命维护(basic life support，BLS)通过徒手心肺复苏保证最低限度的供血供氧， 现场CPR是抢救生命的关键所在。高级生命维护(advanced life support，ACLS)尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。复苏后生命维护或长期生命维护(post- resuscitative life support，PLS)。保护和恢复重要脏器特别是脑功能。,22,您需要熟悉的：,23,A(Assessment
6、and Airway) 神志判定与畅通气道 B(Breathing) 人工呼吸 C(Circulation) 重建循环 D(Defibrillation treatment) 电除颤 E(Electricity) 心电技术 F(Drugs and fluids) 药物与输液 G(Gauging ) 评估 H(Human mentation） 恢复神志 I (Intensive care) 重症监护,标准化和程序化,24,您需要强化的观念：,25,时 间 就 是 生 命！,26,抢 救 ！,27,基础生命维护(BLS)主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25
7、30。现场CPR是抢救生命的关键所在。,28,您需要掌握的技术：,29,A(Assessment and Airway) 神志判定与畅通气道 B(Breathing) 人工呼吸 C(Circulation) 重建循环 D(Defibrillation treatment) 电除颤,标准化和程序化,基本ABCD,30,第一目击者,评估现场,检查病人，判断意识,无反应即呼救置CPR体位,开放气道检查呼吸,无呼吸口对口吹气球囊辅助呼吸，两次,胸部起伏检查颈动脉,胸部无起伏重新开放气道仍无异物梗塞处理,无脉搏实施CPR按压吹气30：2（婴儿15：2） 反复进行完成5个周期后重新评估呼吸循环,若仍无呼吸
8、循环体征继续CPR,高级生命维护,尽快除颤，有条件用AED,BLS流程图,31,A (Assessment ) 判 断,32,心电图表现,1心室颤动(VF) 2心室停顿 3电机械分离,33,心电图机接受上图中的传导系统发 放的电讯号，将之描记成心电图,基 础 知 识,正常心电图,34,室颤停搏,35,电机械分离,36,颈动脉搏动触摸部位,37,A (Airway) 开放气道判断呼吸,仰头抬颏法或托颌法 （假牙颈伤）,气道异物梗阻的识别和处理：,腹部冲击法(海氏Heimlish法),复苏体位（硬平整） 呼救,评价 一看二听三感觉,38,为什么要开放气道,39,仰头抬颏法,40,托下颌法,41,一
9、看二听三感觉,42,后仰度比较,43,气道梗阻的识别是抢救成功的关键,(海氏Heimlish法),44,2B (人工呼吸),口对口呼吸 口咽通气管球囊面罩装置,环状软骨压迫法,45,人工呼吸,46,口对口人工呼吸的方法,47,口咽通气管,48,球囊面罩装置简易呼吸器,49,3C (人工循环),评价 （动脉 无正常呼吸咳嗽运动）,胸外按压技术,有效按压的标准,胸外按压的合并症新兴CPR技术,50,硬板床,51,按 压 部 位 两 乳 头 连 线 中 点,52,按 压 部 位 两 乳 头 连 线 中 点,53,胸外按压,54,技术与标准,55,肋骨骨折肋骨从胸骨分离气胸 血胸 肺挫伤肝脾撕裂伤脂肪
10、栓子,并发症,56,开胸CPR与闭式CPR比较，1995年以来无新文献报道 机械性活塞CPR与标准CPR对照研究，前者未显示在血流动力学重建、生存方面的益处间隙性腹部按压心肺复苏、高频率胸外按压CPR、复苏背心、胸腹联合加压减压均未显示能提高复苏成功率,57,主动加压减压心肺复苏（ACD-CPR）未能提高院内生存率和出院成活率ACD+ITV(吸气阻力阀)CPR与标准CPR对照研究，前者可显著改善自主循环及24小时生存率并能改善血流动力学,58,4D（除颤和自动体外除颤器）,必须早期除颤,能量用法,AEDs自动体外除颤器,胸部叩击法,59,胸前捶击只适合与亲眼目击猝死倒地瞬间 对室速如除颤仪快速
11、到位应选择除颤，若无除颤仪可胸前捶击 胸前捶击可推荐作为心脏停博表现为室颤、室速而电除颤仪未到位时施行的治疗措施,胸外叩击法,60,最初多为室颤,除颤成功机会速降,除颤最有效,必须早期除颤！,每过l分钟约下降78,目标 3分钟内！,61,尽早除颤,62,63,电除颤能量,200J,间隔尽可能短,电极板加压,给氧纠酸肾素,64,匀涂电糊 开机异步 择量充电 正确定位 施压勿触 核对心律 同按放电 连续有术,除颤口诀,65,在院前急救AED流程中，一分钟内使用第一次成功率可达94 推荐院内使用AED，特别是有除颤心律特征时双向波除颤是安全有效的，研究表明较单向波更有效，所用能量低，200J,AED
12、应用,66,除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以单一形式的室速，血流动力学稳定者可不除颤AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用，年长儿童在无其他除颤仪时可以使用,AED应用,67,68,69,操作示意,70,最大的改变是强调只需除颤一次，立即行CPR原因是除颤浪费时间，中断了胸外按压,71,胸外按压中断可影响复苏效果；胸部不间断地按压可增加生存率当呼吸系统无问题时目前采用的152的方法可造成过度通气，引起神经系统损伤，不利于胸部完全松弛成人胸外按压与通气比率由过去地152改为302 小儿特别是婴幼儿，由于有呼吸系统的问题则可以152为宜,72,无反应 开放气道，检查生命体征 CPR
13、 30:2 ,直到除颤/监测 有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30:2，5个周期2005年达拉斯CPR流程图 （除儿童溺水和过敏外，其他可省略通气，先做5个周期CPR）,73,高级生命维护(ALS),A(Airway) 气管插管 B(Breathing) 检查气管插管位置固定气管插管确认有效性初始氧合与通气 C(Circulation) 建立循环通路使用药物监护生命体征(T HR BP R) D(Differential diagnosis) 鉴别诊断高级侵入性技术操作,次级ABCD,74,气道开放 确保通气 有效供氧 减少误吸 气管给药 气管吸引,气管内插管优点,75,气管内插管,76,
14、看 胸腹起伏听 呼吸音吹哨音喉镜 直观声门仪器 监测SpO2CO2,确定气管导管位置方法,77,损伤 误吸 缺氧 插管位置不当 喉痉挛 插管过深,气管内插管的并发症,78,熟练插管技术避免胃胀误吸未成立即给氧按压环状软骨应有助手配合高容低压套囊,建 议,79,简易呼吸器（BVM）与气管插管人工通气，院前急救医师认为二者同样安全有效院内无资料证明进行比较研究，也无可靠资料予以支持,80,环甲膜穿刺气管切开,81,心内注射,迅速建立静脉通道,中心静脉,锁骨下静脉 颈内静脉,气管滴药,颈外静脉 肘前静脉,外周静脉,82,肾上腺素 (epinephrine)血管加压素 (Vasopressin)阿托品
15、 (atropine)胺碘酮（amiodarone)利多卡因 (lidocaine),第一线药物选择,83,肾上腺素(epinephrine),“三联针”“新三联针” 标准剂量1mg 大剂量0.070.20mg/kg,1mg1mg1mg35min 1mg3mg5mg 5mg5mg5mg 0.1mg/kg0.1mg/kg,84,血管加压素(Vasopressin),对于顽固性室颤/无脉性室速等同与肾上腺素 可能对心跳停搏和电机械分离有效 只推荐用一剂40U静脉注射 垂体后叶素替代？,85,血管加压素作为CPR一线药对难治性室颤可能较肾上腺素效果好2个剂量（40单位/1个剂量）的血管加压素1mg肾
16、上腺素优于1mg肾上腺素 2种药物合用效果可能更好对无脉电活动（PEA）、肾上腺素、血管加压素均未证明有效,86,阿托品：对恢复自主循环未见有益但对将要停博的缓慢心率每隔35分钟1mg静脉推注可能有效,87,对电击除颤失败者最好不用利多卡因而用胺碘酮150mg静脉推注共两次，可能有效复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常，胺碘酮仍是首选,88,碳酸氢钠多巴胺间羟胺(阿拉明)去甲肾上腺素氨茶碱,进一步用药选择,89,CPR时尚无足够证据支持使用碱性药缓冲剂，在高级生命支持时使用碳酸氢钠或Tribonate是安全的高钾血症所致心脏停博或威胁生命的高血钾应用碳酸氢钠有效对三环类抗抑郁药导致的心脏
17、毒性（低血压、心律失常）使用碳酸氢钠可预防心脏停博,90,使用氨茶碱未显示对重建自主循环有作用，也未证明能提高出院存活率在心脏停博时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢的心脏停博可考虑使用，但效果不可靠,91,异丙肾上腺素 镁 氯化钙 纳洛酮(naloxone) 肾上腺皮质激素 氨力农和米力农,复苏用药若干进展,92,在心脏停博时给镁剂对在自主循环重建或出院存活率未提示出有益作用 但镁可能对缺镁所致室性心律失常或扭转性室速有效,93,纳络酮不推荐常规使用，也不主张气管内给药,94,复苏后监测与护理,HRRBPSPO2血气尿量,95,开胸心脏按压术电起搏紧急体外循环各种机械复苏系统等,ALS中的心肺复
18、苏,96,经皮起博时心动过缓者有效，对无收缩状态的心脏无效在心脏骤停时不推荐使用经皮起博治疗,97,持续生命支持(PLS),复苏后心率节律心功能损害 以脑部为导向的治疗 复苏后多脏器功能障碍,98,监护和观察 保持足够的血压灌注压力 吸氧 高压氧治疗 镇静 抗痉挛治疗 糖皮质激素 钙通道阻滞,脑复苏,99,脑复苏,巴比妥盐 颅内压增高的治疗 控制血糖 脑营养代谢活化剂 强化治疗脑复苏的药物纳洛酮,温度调控,100,心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激反应有关 没有证据表明严格控制血糖对心脏停博复苏后有益。但有文献报道危重病人包括心脏停博后血糖升高与死亡有关亚低温治疗可能导致血糖升高应严密
19、观察 小儿心脏停博复苏后应避免使用含糖液体，应将血糖维持在正常上限，以避免急性低血糖发生,101,心脏停博复苏后使用亚低温治疗温度控制在3234（直肠），1224小时对患者是有益的，但容易导致心律失常发生方法：静脉点30生理盐水，外用降温毯,102,复苏后多脏器功能障碍,血流动力学治疗 液体复苏血管活性药 抗感染治疗 激素治疗 各脏器功能障碍的处理 呼吸系统肾脏胃脏消化系统,103,心脏停博复苏过程中，单独做动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态 呼气末CO2(ETCO2)和动脉血CO2（PaCO2）无相关性 动脉血气并不能表明全身酸碱状态，因此常规测定动脉血气和混合静脉血气并不能指导心脏骤停的
20、救治,104,心肺复苏抢救分工合作,105,现场抢救不够及时，输送医院途中CPR未能有效的进行技术错误，按压部位不正确，力量不足，按压过缓或过频病人呼吸道堵塞。气胸、心包内大量积液等病人心脏原安装有人工瓣膜，胸外按压时打不开人工瓣膜病人胸廓明显畸形,复苏失败的原因,106,脑功能恢复,复苏 有效 指标,自 主 呼 吸,动 脉 搏 动,瞳孔由大变小,面色由紫转红,107,1 脑死亡 2 无心跳与脉搏（30分钟）3. 复苏成功,终止CPR的指标,108,（1）脑死亡诊断标准 1.深昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动，以GCS3分。2.自发呼吸停止。3.瞳孔散大固定。4.脑干反射消失5. 脑电图平波。 （2）脑死亡诊断权限 （3）脑死亡确认程序,脑死亡,109,明确心肺脑复苏的重要意义熟练掌握心肺脑复苏的技能掌握AED的运用，熟悉常用复苏药物了解心肺脑复苏的最新进展熟记心肺脑复苏的程序成功与失败的指征,目 标,110,生存链,早期通路,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,111,生存链,112,这是一种您可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术,113,生命因为您才能延续! 生活因为您才更精彩！,谢 谢！,
