1、五 官 科 护 理 查 房,下咽癌,主要内容,1.查房目的 2.病史简介 3.下咽癌相关知识 4.护理要点 5.出院指导,查房目的,学习下咽癌的相关知识,提高自身业务水平. 促进低年资护士成长. 不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务.,病史简介,姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日主诉:吞咽进食困难二个月入院诊断:下咽占位查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花状，声门不可见。T:36.6 P:82次/分 R:20次/分BP:113/63mm/Hg W:60Kg,护理问题,术前护理问题 1、疼痛 2、知识缺乏,概述,下咽癌 是来源于喉
2、粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。,吸烟,癌前病变,职业暴露,病毒感染,下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,空气污染,饮酒,发病因素,病因,症状与体征,1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块,下咽的解剖,舌根,会厌,梨状窝,咽会厌皱襞,杓会厌皱襞,杓状软骨,病理,1.下咽癌细胞学可分为：鳞癌、腺癌、未分化癌腺癌、未分化癌极少见。 2.下咽癌形态学可分为：溃疡侵润型菜花型结节
3、型包块型,扩散转移,1.直接扩散 上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1、纤维喉镜：是临床最直接、最重要的诊断手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性及明确手术方式及范围。 3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。 4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移诊断的准确率。 5、其它检查：排除有无远处转移。,化验及特殊检查,化验及特殊检查,2013-5-15,2013-5-15,2013-5-20,活检病理示： 高，中分化鳞癌,2013-5-19,纤维喉镜示： 右侧梨状窝新生物呈菜花状，声门不可见,CT示： 右下咽癌侵犯喉旁间隙,彩超示
4、： 右侧颈部肌层内含液性肿块,明确诊断,5月25日确诊为下咽癌临床分型：期,治疗方法,手术治疗,目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。其手术的方式包括：1.喉部分切除术2.喉全切除术3.喉全切除术后喉功能重建,手术方式,2013年5月25 气管切开+右下咽肿瘤切除+垂直半喉切除术,术后,5月25日，13:30患者术后安返病房。心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96%术后：胃管、气管套管、负压引流管、导尿管均在位通畅。,护理问题,术后护理问题 1、有窒息的危险 2、管道脱落的危险 3、排尿方
5、式的改变 4、疼痛 5、营养失调 6、语言沟通障碍 7、自我形象紊乱 8、潜在并发症,术后七天,术后护理要点,管道护理,疼痛护理,基础护理,语言护理,饮食护理,术后护理,1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2L/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，防止发生压疮。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，保持室温在22左右，湿度在50%-60%,术后护理,2、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）颈部负压引流管 （4）导尿管的护理,气
6、管套管的护理,（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料，消毒和更换气管内套管。 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 （3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。 （5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。 （7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。,集痰器的制作 痰液四溅，污染病服和皮肤 频繁清理痰液，易出现局部皮肤受损 患者自我形象紊乱
7、他人不愿近距离与其接触,胃管的护理,1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 3、注意事项： （1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间. 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,饮食护理,术后710天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。 告知患者脱管的危险性， 气道湿化的方法。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方,饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。,气管套管的护理,发音重建,复查,告知患者发音重建的方法,手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。 一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。,活动,饮食,谢 谢 大 家 聆 听！,
