1、周围神经系统,脑神经 脊神经 内脏神经,周围神经系统,是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经部分，由神经和神经节构成。 根据其发出的部位，分为：脊神经，主要分布于躯干和四肢；脑神经，主要分布于头面部。,周围神经系统,按分支分布的对象可将周围神经系统分为：内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体；躯体神经，主要分布于肌、腱、关节、皮肤等。,脑神经,脑神经共有12对： 包括：、嗅；、视；、动眼；、滑；、叉；、外展；、面；、听；、舌咽；迷走、副行、舌下全。,脑神经,一、嗅神经： 为感觉性神经，始于鼻腔顶、上鼻甲上部和鼻中隔上部嗅粘膜中的嗅细胞。 嗅细胞为双极神经元，其周围突有多条嗅毛伸向嗅粘膜表面，中
2、枢突则聚集成20多条嗅丝，穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。 颅前窝骨折，可致嗅觉障碍，CSF鼻漏。,脑神经,二、视神经： 为感觉性神经，传导视觉冲动。视神经离开眼球后，穿视神经管入颅中窝。来自双侧鼻侧半的纤维交叉到对侧，形成视交叉，与未交叉的颞侧半纤维合成视束。 视神经外面包有三层膜，分别由相应的脑膜延续而来，故蛛网膜下隙也在其周围，颅内压增高，常出现视乳头水肿。,脑神经,三、动眼神经： 为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。 经眶上裂入眶，立即分为上下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。 一侧动眼N损伤，出现上睑下垂，眼外斜视，眼球运动障碍，瞳
3、孔对光反射消失等。,脑神经,四、滑车神经 为运动神经，起于滑车神经核。经眶上裂入眶，支配上斜肌。,脑神经,五、三叉神经： 为混合神经，是最粗大的脑神经，含有躯体感觉和躯体运动两种纤维，分成大的感觉根和小的运动根。两根在脑桥腹面与小脑中脚交界处如脑。 感觉根在颞骨岩部三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节。,脑神经,三叉神经分成3条大神经，分别称为：眼神经、上颌神经和下颌神经。运动根出脑后进入下颌神经。 故眼神经和上颌神经为感觉性神经，下颌神经则为混合神经。,脑神经,眼神经： 在三支中最小，自三叉神经节发出后，穿经海绵窦外侧壁，在动眼神经及滑车神经下方经眶上裂入眶。 向前分3支：泪腺神经；额神经
4、；鼻睫神经。,脑神经,上颌神经： 发出后经海绵窦，出圆孔入翼腭窝，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经。 分为：最大的眶下神经；颧神经；上牙槽神经。,脑神经,下颌神经： 属混合性神经，是三支中最大的分支，发出后经卵圆孔出颅腔达颞下窝。 分出：耳颞神经；颊神经；舌神经；下牙槽神经；咀嚼肌神经。,脑神经,展神经： 属躯体运动性神经，由展神经核发出，经眶上裂入眶，从内侧进入外直肌，支配该肌。,脑神经,面神经： 属混合性神经，分两部分。大部为运动性，起始于脑桥的面神经核，主要支配面肌。小干是独立的细干，位于大部的外侧，含有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。,脑神经,面神经自延髓脑桥沟出脑后进入内耳门，两部合成一干
5、，穿过内耳道底入面神经管。 分支如下： 在面神经管内的分支： 鼓索，是面神经的重要分支，在面神经出茎乳孔前约6MM出发出，从后方入鼓室，至颞下窝。,脑神经,岩大神经：含有副交感性的分泌纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经管裂孔前行，接受来自颈内A交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管至翼腭窝，进入翼腭神经节。 镫骨肌神经：支配镫骨肌。,脑神经,在颅外的分支： 面神经出茎乳孔后即分出3个小分支颞支；颧支；颊支；下颌缘支；颈支。 与面神经联系的副交感神经节有2对：翼腭神经节；下颌下神经节。,脑神经,前庭蜗（位听）神经： 为躯体感觉性神经，包括前庭神经和蜗神经两部分。 前庭神经：传导平衡觉。 蜗神经：传
6、导听觉。,脑神经,舌咽神经： 为混合性神经，含四种纤维成分：躯体运动纤维；内脏运动（副交感）纤维；内脏感觉纤维（包括味觉）；躯体感觉纤维。 舌咽神经的根丝，自延髓后外侧沟上部出脑并与迷走神经和副神经同出颈静脉孔。,脑神经,舌咽神经的主要分支： 鼓室神经 颈动脉窦支 舌支,脑神经,迷走神经： 为混合性神经，是脑神经中行程最长、分布最广的神经。有四种纤维成分： 内脏运动（副交感）纤维； 躯体运动纤维；内脏感觉纤维；躯体感觉纤维。,脑神经,迷走神经的分支： 颈部的分支： 喉上神经；颈心支；耳支。 胸部的分支： 喉返神经；支气管支和食管支。 腹部的分支： 胃前支和肝支；胃后支和腹腔支。,脑神经,副神经
7、： 为运动性神经，由两根组成。颅根（迷走部）起自疑核，自迷走神经根丝下方出延髓；脊髓根（脊髓部）起于副神经核，出脊髓上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根合并成副神经干。 分为两支：内支和外支。,脑神经,舌下神经： 为舌的运动神经，起自舌下神经核，根丝由延髓的前外侧沟出脑，并合成一干，经舌下神经管出颅腔。 主要支配舌肌。,脊神经,脊神经共31对，借前根和后根与脊髓相连，前、后根由许多神经纤维束（根丝）组成。前根属运动性，后根属感觉性，二者在椎间孔处汇合而成脊神经。 在椎间孔处，后根有一椭圆形膨大，称脊神经节。,脊神经,31对脊神经分为8对颈神经；12对胸神经；5对腰神经；5对骶神经和1对尾神经。,脊神
8、经,第1颈神经通过寰椎与枕骨大孔之间出椎管；第27颈神经通过同序数颈椎上方的椎间孔出椎管；第8颈神经通过第7颈椎下方的椎间孔穿出；胸、腰神经分别通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出；第14骶神经通过同序数的骶前、后孔穿出；第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。,脊神经,脊神经在椎管内有重要的毗邻关系： 其前内侧是椎间盘和椎体，后方是关节突关节的关节囊及黄韧带。脊柱的病变，如椎间盘突出和椎骨骨折等常可累及脊神经，出现感觉和运动障碍。,脊神经,脊神经的后支： 较细，是混合性神经，发出后穿椎骨横突间（骶部的出骶后孔）向后走行，分布于肌和皮肤。,脊神经,脊神经的前支： 粗大，为混合性神经，分布于躯干前外侧和四肢
9、的肌与皮肤。除胸神经前支保持着明显的节段性外，其余的前支分别交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。形成的丛计有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛等。,脊神经,颈丛： 由第14颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 浅支： 深支：膈神经。,脊神经,臂丛： 由第58颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下A后上方，经锁骨后方进入腋腔。,脊神经,臂丛的分支： 、锁骨上部分支：胸长神经；肩胛背神经；肩胛上神经。 、锁骨下部分支：胸背神经（C68）；腋神经（C5、6）；肌皮神经（C57）；正中神经（C6T1）；尺神经（C8T1）；桡神经（C5T1）
10、,脊神经,胸神经： 其前支第1对的大部分参与臂丛，第12对的小部分参加腰丛；第111对各自位于相应的肋间隙，称肋神经。第12对胸神经位于第12肋下方，称肋下神经。,脊神经,胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布呈明显节段性。由上向下按神经序数依次排列。T2相当于胸骨角平面 ；T4相当于乳突平面；T6相当于剑突平面；T8相当于肋弓平面；T10相当于脐平面； T12则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。 临床上常以胸骨角、肋骨、剑突、脐等为标志检查感觉障碍的平面，借以推断病变所在脊髓的节段。,脊神经,腰丛： 由12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。,脊神经,腰丛的分支： 、髂腹
11、下神经（T12L1）；、髂腹股沟神经（L1）；、股外侧皮神经（L23）；、股神经（L24）；、闭孔神经 （L24）；、生殖股神经（L12）。,脊神经,骶丛： 由第4腰神经前支的下部和第5腰神经前支合成的腰骶干（L4、5）、骶神经（S15）、尾神经（C0）的前支组成。 骶丛位于骨盆内，在骶骨及梨状肌前面、髂内A的后方。,脊神经,骶丛的分支： 、臀上神经（L4、5S1）；、臀下神经（L5S1、2）；、阴部神经（S23），其分支有：肛（直肠下）神经、会阴神经、阴茎或阴蒂神经；、股后皮神经（S13）；、坐骨神经（L4、5S13），分为胫神经、腓总神经（腓浅、深神经）。,内脏神经,是整个神经系统的一个组
12、成部分，分为中枢部和周围部。其周围神经主要分布于心脏、内脏和腺体。 内脏神经和躯体神经一样，包含有感觉和运动2种成分。,内脏神经,内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，不直接受人的意志控制，是不随意的，故称自主神经系；又因为它主要控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动，也称植物神经系。,内脏神经,内脏运动神经和躯体运动神经在结构、功能上有较大的差别，其形态结构上的差异简述如下： 躯体运动神经支配骨骼肌；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体。,内脏神经,躯体运动神经只有1种纤维成分；内脏运动神经则有交感和副交感2种纤维成分，而多数内脏器官又同时接受该2种神经的支配。 躯体运动神经自低级中
13、枢至骨骼肌只有1个神经元，而内脏运动神经需经过2个神经元。,内脏神经,内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体神经亦有不同。躯体神经以神经干的形式直达分布；而内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛分支再至效应器。 躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维；而内脏运动神经则是薄髓或无髓的细纤维。,内脏神经,躯体神经一般都受意志支配；而内脏运动神经则在一定程度上不受意志的直接控制。 根据形态、功能特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。,右交感干及其与胸腹盆丛的关系,交感干全貌,内脏神经,交感神经和副交感神经的主要区别： 中枢部位不同：交感神经低级中枢位于脊髓胸部、上腰部，副交感
14、神经低级中枢则位于脑干、脊髓骶部。 周围神经节的位置不同：交感神经节位于脊柱两旁（椎旁节）和脊柱前方（椎前节），副交感神经节位于所支配的器官附近（器官旁节）或器官壁内（器官内节），因此副交感神经节前纤维比交感神经的长。,内脏神经,节前纤维与节后神经元联系的比例不同：每条交感神经节前纤维可与许多节后神经元构成突触，而每条副交感神经节前纤维则与较少的节后神经元形成突触，所以每条交感神经的作用范围较广泛。而副交感神经较局限。 分布范围不同：,内脏神经,对同一器官所起的作用不同：即是互相拮抗，又是互相统一的。 交感和副交感神经的活动，是在脑的较高级中枢，特别是在大脑边缘叶和下丘脑的控制和调节下进行的。,交感神经纤维走行模式图,内脏神经,内脏感觉神经： 内脏器官除有交感和副交感神经支配外，也有感觉神经分布。是由内感受器接受来自内脏的刺激，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液来调节各内脏器官的活动。,内脏神经,牵涉性痛： 当有些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称牵涉性痛。 如心绞痛，常在心前区及左上臂内侧感到疼痛；肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛等。,
