1、肝脏疾病超声诊断,复旦大学附属中山医院超声科,局灶性肝病,肝脏超声检查须知,无需特殊要求 必要时应禁早餐或用泻药,检查体位,平卧位 左侧卧位 右侧卧位 坐位或半卧位,超声探头的位置,右肋间，少数左肋间 右肋缘下 剑突下,超声探头扫查,纵切 横切 斜切,基本扫查,系统扫查,连续扫切 侧角扫切 交叉,原发性肝癌,肝癌结节声象图: 包膜：完整或不完整 内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或不均匀 周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成 后方回声：无明显变化，少数稍增强,肝癌声像图五大特征,膨胀性生长 多形性 多变性 迅速生长 具肝硬化基础,间接征象,癌栓：可出现在门脉、肝静脉或肝管内 肝内播散或侵犯
2、邻近脏器 远处转移：肺、淋巴结转移等,其他类型肝癌,小肝癌： 类圆形，外形整齐 具细薄包膜 内部回声不等，均匀或欠均匀 有或无包膜 部分见窄暗环,弥漫性肝癌： 肝脏明显肿大 具中重度肝硬化图形 肝内回声呈不规则粗亮斑点 见门脉或肝静脉内癌栓,肝癌的彩色血流成像,富血供型： 肿瘤内线状、分支状彩色血流，频谱多普勒（PD）测及动脉频谱，RI0.5 少血供型: 肿瘤内部无血流 肝动脉-门静脉瘘: 血流呈亮色,PD测及高速低阻频谱,肝癌的超声造影,定义：经周围静脉注入造影剂(Levovist),富血供肝癌在二维图上增强显示,彩色血流图、频谱多普勒上灵敏度增加，可观察到癌肿的细小动脉分支,肝癌的少见类型
3、, 、原发性胆管细胞性肝癌： 局部肝管扩张，外形不规则 肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化 阻塞远端小肝管内胆汁瘀积，表现为肿块周围不规则液性暗区,少见类型, 、肝母细胞瘤： 多发生在幼儿或童年时期 肝内巨大混合性占位,包膜清晰 内部为不规则高回声,分布杂乱,间以多房性囊性改变,转移性肝肿瘤,依原发灶不同,声像图各异 (举例如下) : 乳癌:单个或多个结节,呈牛眼征或声晕征 胃癌:可为高回声,也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌:可为高回声,也可为强回声后伴声影,后者有特异性,肝血管瘤,多发生在肝包膜附近或肝静脉旁 外形可为类圆形或不规则形 边界清晰 具有边缘裂开征,血管进入或穿通征
4、肿瘤生长速度极为缓慢 小型肝血管瘤以高回声多见,肝血管瘤,中及大型血管瘤低回声较多,常有厚壁,加压后有形变 彩色血流显像(CDFI):多数肿瘤内部无血流,少数有点,线状彩色血流 PD:多静脉频谱,偶见动脉频谱,RI0.5,肝囊肿,类圆型或不规则形 单房或多房,无或有分隔 包膜薄而清晰 常呈无回声,合并感染时常见囊液混浊 后壁,后方回声增强 侧壁回声失落,侧方声影,肝包虫病,地方病,患者有牛,羊,犬接触史 包虫囊肿囊壁分内外两层,内囊为虫体本身,外囊为肝组织形成的纤维包膜 可分为单囊型、多囊型、囊沙型、混和型、母子囊型(囊中囊,最具特征性) 慢性包囊虫病可见囊壁钙化,弥漫性肝脏病变,脂肪肝,弥漫
5、性脂肪肝： 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝” 肝内血管明显减少，纹理不清,脂肪肝,局限性脂肪肝： 肝内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布 在肝实质表现为相对高回声，也可为相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减，周围无声晕，主要与肝癌和肝血管瘤鉴别,肝硬化,晚期肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大 肝包膜呈锯齿状，边缘角变钝或不规则 肝区光点呈粗颗粒状、结节状，肝透声差，远端回声降低 肝静脉变细，门静脉增宽，肝动脉代偿性扩大，血流增加,肝硬化,脾大、腹水胆囊壁水肿，呈双边,门脉高压的声像图,门静脉扩张（1.3mm），流速减慢 肝动脉较正常易显示 肝静脉变细、流速低类似
6、门静脉频谱脐静脉重开 肝内静脉 不规则扩张,门脉高压声像图,门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成 腹壁静脉曲张 食管胃底静脉曲张 脾大，脾静脉增宽1cm,血吸虫肝病,肝叶比例失调，左叶增大 肝内呈密集中等或较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝” 脾增大显著 晚期有肝硬化，门脉高压特征改变,瘀血肝,肝脏肿大，全肝透声性增强 三支肝静脉明显增宽，流速降低 下腔静脉增粗，内径随心搏和呼吸变化不大 心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索状和密集光点,Budd-Chiari syndrome,定义：肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合
7、症状。,Budd-Chiari syndrome,肝肿大，尾状叶明显 肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支 肝段下腔静脉出现狭窄：分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式 后期合并门脉高压：脾大、腹水等,脾脏疾病的超声诊断,脾正常值,厚径：左侧肋间切，测量脾门至脾膈面的间距，正常值：4cm 长径：左侧肋间切显示脾的最大长轴断面，测其上下段间距,男（9.01.1）cm,女（8.51.0）cm,脾肿大,脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下 或脾最大长径超过11cm为脾肿大。 轻度肿大：深吸气肋缘下23cm 中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫邻近器官 重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻
8、近器官,脾破裂,真性脾破裂：破损累及包膜 中央性脾破裂 包膜下破裂,脾破裂,超声表现：（不同类型表现不同） 脾包膜连续性中断 脾包膜下梭形或不规则形低回声区 脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或表现为局限性无回声、低回声区 脾周围积液、腹腔游离积液,脾囊肿,超声表现类似肝囊肿 分真性囊肿和假性囊肿 彩超有助于囊肿和动脉瘤的鉴别,脾淋巴管瘤,病理：淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄， 呈多房性 呈多房性蜂窝状结构，内无回声，后壁回声增强 瘤体较大，缺乏张力，加压后瘤体 变形,脾血管瘤,海绵状血管瘤多见，结节型、弥漫型两类 表现为高回声实质不均质光团，边缘欠规则 部分瘤体呈混合性团块，极少数呈低回声以至囊性结构 在弥漫性及多结节血管瘤中，探头加压有形变,脾淋巴瘤,恶性淋巴瘤在脾脏上的表现，在脾恶性肿瘤中占首位 弥漫型：脾弥漫性肿大，均匀低回声 局限型：类圆形，以低回声和类囊肿型多见,
