1、Disturbance of local circulation,实习二 第三章 局部血液循环障碍,实习目的, 掌握淤血的概念，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征及其后果 掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态 特点和好发部位，如何鉴别 掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其后果 熟悉梗死的类型；梗死的形态学特征 熟悉淤血、血栓形成、血栓、血栓栓子、栓塞及梗死的区别及相互关系,1.大体：D0201-D02082. 切片：Q0201、 Q0202、Q01043.示教：S0201-S0202,实习内容,实习作业,五. 病例分析（P13）整理病例讨论D0205的思考题（下次实习讨论该病例，每班按学号
2、分为6组，每组约6人；组内推选一位同学总结思考题的答案，并回答提问）,什么是淤血? 为何镜下所见为肺组织?,Q0201 肺淤血水肿,肺泡壁结构有何改变？注意毛细血管与小静脉有无扩张充血？肺泡腔内有何物？ （淡染/粉染的为何物，有无心衰细胞，特点如何？) 肺淤血水肿患者临床上有何表现?,正常末梢肺组织结构（HE染色）,肺泡壁小静脉,肺泡壁毛细血管,肺泡腔,肺泡壁,Q0201 肺淤血水肿 HE100,Q0201 肺淤血水肿 HE400,水肿液,肺泡壁毛细血管充血,Q0201 肺淤血水肿 HE400,肺泡壁小静脉淤血,Q0201 肺淤血水肿心衰细胞 HE400,心衰细胞,慢性肺淤血,肺脏体积变大，
3、重量增加， 边缘变钝。 切面一致性 暗红色， 质地变实。,Q0202混合血栓 HE400,淡红色区域由什么组成？,深红色区域由什么组成？,淡红色： 血小板小梁、中性粒细胞边集深红色 ：纤维素网眼、红细胞堆积,Thrombus - ThrombosisKinds?,诊断？ 发生原因？ 后果？,肝血流途径,肝动脉 门静脉,小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管,终末肝微动脉 终末门微静脉,血窦,中央静脉,小叶下静脉,下腔静脉,肝静脉,汇管区,慢性右心不全/衰竭,槟榔,Q0104肝细胞萎缩（肝淤血）,萎缩的定义？肝淤血造成肝细胞萎缩的机制如何？肝细胞萎缩有何形态学改变？肝淤血中央静脉和肝血窦有何改变?汇
4、管区和小胆管有何改变?肝淤血镜下与大体表现如何联系?,淤血的后果及影响,淤血,血管 静脉压 毛细血管 通透性,Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE100,肝淤血,肝淤血,Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE400,肝淤血,Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE100,肝细胞萎缩,Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE400,肝细胞萎缩,增生的纤维结缔组织,增生的小胆管,Q0104肝细胞萎缩（肝淤血） HE400,形态？ 镜下？ 诊断？ 发生血栓的原因？,D0202,D0203,病变对比：结合标本D0202 、 D0203对比动脉和静脉血栓？,D0204 二尖瓣白色血栓,赘生物的特点？ 部位？ 本质
5、？,红色血栓 白色血栓,常见部位形成过程大体镜下,血栓的形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓性质 血小板粘集 血液凝固常见部位形成过程大体镜下,心室 动脉 血小板粘集 灰白粗硬 波纹 紧连管壁,静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落,血栓 死后血凝块,干燥易碎 湿润而有弹性与血管壁粘连 否 色泽混杂，灰红相间， 暗红色，均匀一致， 有横行的灰白色波浪形条纹 血凝块的上层浅黄色 （尾部暗红色） 似鸡脂血管被胀大，饱满 否,机化(牢固),坚硬质块 (静脉或动脉石),肉芽组织取代,脱落,钙化,软化,溶解,吸收,栓塞,大,小,再通,钙盐沉着,干燥收缩溶解,阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,广泛性出血,结局,后
6、果,血栓,溶解酶,D0206 脾贫血性梗死（脾凝固性坏死）,坏死病灶特点：颜色？质地？形状？锥形坏死灶尖端的血管有无异常？,D0207 肺出血性梗死,出血性梗死灶的特点:颜色？质地？边界？,D0208肠出血性梗死,形态？节段性的出血性梗死 病因？动静脉血栓、肠扭转 后果？腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、腹膜炎、坏疽,D0208 肠出血性梗死,贫血性梗死 出血性梗死灰白 紫红 无或少 有较清楚 不清楚明显 不明显心、脾、肾 肺、肠比较致密 组织疏松侧枝循环少 双重血液供应或 血管吻合支丰富动脉阻塞 静脉淤血基础上的动脉阻塞,病例讨论要点 (实习指导第13页 D0205课堂讨论标本）,病理诊断的依据（血栓出现的部位？特点？原发？还是随血液运行至的部位？） 血栓形成的可能原因？ 肺动脉栓子的来源？ 栓子运行的途径？ 患者死亡原因？,S0201肺淤血水肿,S0202脾贫血性梗死,梗死-坏死 增生-再生 出血性梗死形成条件 血栓形成血栓栓子血栓栓塞 淤血的原因、后果及影响 血栓类型 梗死的形态特征,小结,Go overthrombosisthrombusembolismembolusinfarct,概念,再 见,
