1、局 部 注 射 治 疗,武汉市普爱医院 疼痛科 二零零八年二月,分 类,局部神经阻滞治疗 扳机点注射治疗 脊神经（侧隐窝）阻滞治疗 交感神经阻滞治疗,大脑皮层,丘脑,边缘系统,后根神经节,交感神经节,脊丘束,有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束 下行传导束,伤害感受器,伤害,A,C,疼痛产生机制及局部注射治疗作用位点,扳机点注射,局部神经阻滞,脊神经阻滞,交感神经阻滞,特 点,镇痛效果明显可靠 对疾病的诊断及鉴别诊断有重大意义 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应及并发症少 操作技巧和疗效密切相关,适 应 症,1.诊断性阻滞确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤
2、害感受传导通路区分局部病变与所牵涉的体表疼痛鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛确定与疼痛相关的交感神经系统的作用区别局部病变与神经失调所致的肌肉痉挛性病变（如斜颈、梨状肌综合征）鉴别末梢性与中枢性疼痛,2.治疗性阻滞对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼 痛提供特殊治疗缓解疼痛以利于其他治疗的实施如牵引、复位等改善末梢血液循环，利于血液循环障碍性疾病的治疗赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态,禁 忌 症,不合作者，包括精神失常者 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶 出血倾向或正在进行抗凝治疗者 局麻药过敏者 低容量血症者，不宜施行椎
3、管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞,并 发 症,毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿,医生具备的条件,全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗 了解注射疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段 具备熟练的穿刺技术，掌握穿刺部位的解剖学基础、局麻药或其他药物的药理学基础及对可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力,对患者的评估,了解病史、详细体格检查特别是神经系统的检查，以全面评估病情 对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 掌握患者的心理状况，以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响 在取得以上信息的基础上再
4、决定是否进行注射治疗及治疗的目的 在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗效、可能出现的反应，以取得患者的理解和合作,对治疗效果的评定,注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确定“痛阈” 通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定计划中的神经是否被阻滞 评价阻滞后疼痛减轻的程度 将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相比较，以判定疗效 详细记录阻滞后的各种反应及结果,注意事项,治疗前签署知情同意书 治疗过程坚持无菌操作原则 实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症 抢救用品应放置在方便的部位 治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交谈，以观察反应 特殊穿刺时应取得合作，
5、避免患者突然移动身体而致折针、损伤或定位不准,治疗后处理,治疗后常规观察10分钟，无过敏反应、毒性反应、虚脱等不良反应后，由护士陪同送往病房或留观室。 对于行扳机点注射和周围神经阻滞治疗的患者，卧床3040分钟；对于行交感神经阻滞和脊神经根阻滞的患者需卧床2h。 治疗后患者前1h内，间隔1015分钟观察其神智、血压、心率等。 住院患者在返回病房时及门诊患者离开留观室时，护士应向其进行健康宣教。,常用药物,1.局麻药 利多卡因 35分钟起效，持续4560分钟，用于神经阻滞疗 法，可治疗各种急慢性疼痛。 布比卡因510分钟起效，作用时间可达56小时，常用于慢 性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%
6、0.15%，一般不超过0.25%。,2.糖皮质激素目的：主要是消炎、消肿、松弛组织粘连，从而起到镇痛的作用。,曲安奈德（triamcinolone acetonide）：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛 地塞米松（dexamethasone）：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。缺点是局部作用时间短,复方倍他米松（Compound betamethasone ）倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的 复方制剂。具有以下优点： (1).临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 (2).病人依从性高：每3-4周只需使用1次 (3).副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、对HPA轴影响小,操作技术,扳机点注射治疗,斜方肌扳机点,局部神经阻滞治疗,上肢神经分布,下肢神经分布,脊神经阻滞治疗,交感神经阻滞治疗,星状神经节阻滞 Stellate Ganglion Block,谢谢,
