1、肾上腺疾病的超声诊断,深圳市第二人民医院 超声科,解剖概要：肾上腺是左右成对的扁平器官， 其位置在腹膜后脊柱两旁，约平11胸椎水平，位于肾上极的内前方，包埋于肾筋膜内，周围是丰富的脂肪组织与膈肌脚相贴近，左肾上腺呈月牙形，右肾上腺呈三角形。一般边缘薄，中间较厚呈山脊样隆起。胎儿时期与肾脏比例约为1/3，成人约1/13。,组织来源：分为3层，球、束、网三带。 两种细胞，交感神经节细胞和嗜铬细胞 血液供应：来自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉，分为肾上腺上、中、下动脉，环绕分出小分支进入肾上腺。髓质中有丰富的血管窦。,皮质醇增多症Cushings syndrome 病因多：可是肾上腺皮质自主分泌皮质醇的
2、肿瘤引起，也可垂体或其他脏器分泌过量的ACTH使双侧肾上腺皮质增生。临床表现：女多于男，满月脸，向心性肥胖，水牛背，紫纹，乏力，多毛，面部痤疮等雄激素增多的表现。,24h尿游离皮质醇、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇和17-生酮类固醇高。分为ACTH依赖和非依赖两大类。血ACTH检查有利于鉴别。,肾上腺增厚，多数不能显示，仅少数显示增厚的肾上腺，表现为低回声区。结节样增生则表现类似腺瘤。70%，30%，,肾上腺部位探及圆形或椭圆形的低回声区，边界回声明亮，有球体感。腺瘤多为单个。肿瘤大时呈海鸥征。 共同点，皮下脂肪层、肾周脂肪层和肾上腺周围脂肪团增多，回声增厚,原发性醛固酮增多症 体内醛固酮
3、分泌增加和引起肾素分泌被抑制的综合征。临床以高血压和低血钾为特征。,青少年高血压和经降压治疗效果差，同时有低血钾和周期性麻痹。低血钾和高尿钾，血浆肾素活性降低。醛固酮抑制试验阴性。8085%为皮质腺瘤。2%为癌。发生在球状带。单侧单个约95%，左侧略多。,影象学表现：患者一般较瘦，皮下脂肪层、肾周脂肪层和肾上腺周围脂肪较少，肿瘤的两侧边缘往往不如前后清晰。一般较小。,皮质增厚，临床支持,同上,同上,肺癌，肾上腺转移,1、 髓质疾病 嗜铬细胞瘤 多见于青壮年10%肿瘤 病理上难以区分其良恶性 尿VMN高,神经母细胞瘤 半数发生于肾上腺外多数发现时瘤已较大，回声不均匀，可见钙化,髓样脂肪瘤 在肾上腺部位出现三角形或新月形明亮回声区，大于健侧，有明显包膜。呼吸运动时不变形。有、团块状高回声，与错构瘤相似。,
