1、肺 炎 pneumonia 授课人:徐金诚,肺炎：不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。 【分 类】(一)病理分类支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎(二)病因分类病毒（RSV)、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，其它非感染因素。(三)病情分类： 轻症、重症(四)病程分类： 急性、慢性、迁延性,1月,3月,13月,支 气 管 肺 炎 bronchopneumonia,为小儿最常见的肺炎（小叶性肺炎） 2岁儿童多见，易感因素 【病因】 1 、病原体：细菌、病毒、支原体(衣原体) 、真菌、寄生虫 2 、感染途径：呼吸道、血行,【病理】,1.肺组织充血、水肿，炎性浸润为主 2.肺泡内充满炎症渗出物并向
2、周围蔓延，点片状炎症灶。 3.支气管因粘膜炎症水肿致管腔狭窄肺气肿、肺不张病毒性肺炎以间质受累为主， 细菌性肺炎以肺实质受累为主。,毒血症,肺炎,病原体,下呼吸道阻塞,通气障碍,换气障碍,低O2血症、 PaO2SaO2 ,CO2潴留 PaCO2,呼吸系统：呼吸衰竭,循环系统：心肌炎、心力衰竭,中枢神经系统：中毒性脑病,消化系统：出血、中毒性肠麻痹,酸中毒（代谢性、呼吸性）,【病理生理】,肺泡壁充血水肿,肺气肿 肺不张,【临床表现 】 一、轻症肺炎除呼吸系统外，其它系统受累轻微(一)症状 ：发热、咳嗽、气促(二)体征呼吸困难的体征：鼻扇、点头呼吸、三凹征、唇周发绀肺部体征：早期不明显固定的中、细
3、湿罗音叩诊多正常,WHO特别强调呼吸是肺炎的主要表现 。2m,R60次分；212m,50次分； 15y,40次分,SaO285, 还原Hb50gL,二、重症肺炎,累及呼吸系统外其它系统，全身中毒症状明显。 (一)循环系统 1.中毒性心肌炎(1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面色苍白。(2)心电图ST段下移，T波低平或倒置 2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎 3.微循环障碍、休克,心力衰竭诊断标准,(1)心率突然加快，婴儿180次/分 除外发幼儿160次/分 热/哭闹 (2)呼吸突然加快，60次/分 等原因 (3)肝大3cm ，或短时间内迅速增大1.5cm (4)心音低钝，奔马律
4、(5)突然烦躁不安，明显发绀， 面色苍灰 (6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或下肢水肿 临床有前4项即可诊断,(二)神经系统,因缺O2、CO2潴留导致脑水肿，引起中毒性脑病早期表现：烦躁或嗜睡脑病表现：凝视、反复惊厥、意识障碍前囟隆起、严重者脑疝,(三)消化系统,消化道出血：呕吐咖啡样物、排血便 中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音消失【并发症】发生原因与诊断延误及病原体种类有关常见病原菌：金葡菌、G-杆菌,常见并发症：1.脓胸2.脓气胸3.肺大泡另可见肺脓肿、化脓性心包炎 【辅助检查】 一、实验室检查1.血像、CRP2.病原学检查,二、线检查早期：肺纹理增粗典型改变：双下肺、中内带斑片状阴影其他改变 【几
5、种特殊肺炎】,一、呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia,1.发病年龄：1岁，尤以个月以下多见。 2.突出症状：明显喘憋和呼吸困难 3.肺部体征：以喘鸣音为主 4.线检查：小斑片状阴影及肺气肿 5.血像：WBC正常/降低。,二、金黄色葡萄球菌肺炎 （staphylococcal pneumonia),1.多见于新生儿及婴幼儿 2.起病急、病情重、发展快 3.全身中毒症状明显 4.可见皮疹：猩红热样或荨麻疹样 5.肺部体征出现早 6.易并发脓气胸,肺大泡,其它部位迁徙化脓灶 7.线检查：严重而易变 8.血像：WBCor，中性为主，中毒颗粒,
6、三、肺炎支原体肺炎,1.多见于年长儿 2.突出症状为顽固性剌激性咳嗽而全身症状不重 3.肺部体征不明显而线改变明显 4.线表现多样化，但以肺门阴影增浓最突出 5.白细胞多正常，血沉 6.红霉素治疗有效,症状和体征不相符,【诊断与鉴别诊断 】,症状体征辅助检查 注意病情轻重、有无并发症 鉴别： 1.急性支气管炎:X线及罗音特点 2.肺结核：结核中毒症状 结核接触史卡介苗接种史 线胸片特点 3.支气管异物：异物吸入史、呛咳、吸气性呼吸困难、线有异物影/纵隔摆动,【治疗】,原则：控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症 一、一般治疗 二、病原治疗(一)抗生素治疗1.治疗原则 选用敏感、渗入下呼吸道浓度
7、高的药物 早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药,2.抗生素的选择病因未明：PG、氨苄肺炎双球菌：PG金葡萄球菌：新青、头孢类、万古霉素G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢支原体肺炎：红霉素 3.用药时间：体温正常后57天,症状、体征消失后3天停药。 (二)抗病毒治疗 1.西药：病毒唑、干扰素 2.中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）,三、对症治疗 (一)氧疗 (二)保持呼吸道通畅1. 祛痰剂 2. 雾化吸入3. 支气管解痉剂 4. 吸痰,(三)心力衰竭的治疗,1. 镇静：鲁米那钠或安定2. 吸氧3. 强心：西地兰或毒毛旋花子甙K4. 利尿：速尿5. 血管扩张剂：酚妥拉明(立其丁),西地兰用法,饱和量
8、：2岁 0.030.04mg/kg2岁 0.020.03mg/kg 给药途径：静推/肌注（静推时用10G.S稀释、速度要慢） 给药方法：首剂给饱和量1/2，余量分次，q46h一次( 视病情需要给予),维持量：饱和量的1/4，洋地黄化后12小时给予。 注意事项：2周新生儿、早产儿钙剂、低血钾 毒性反应：心率失常胃肠道反应神经系统症状,(四)腹胀的治疗1.低钾血症：补钾2.中毒性肠麻痹：禁食、热敷腹部、肛管排气、胃肠减压3.药物：新斯的明酚妥拉明阿拉明,(五)中毒性脑病的治疗1.吸氧2.镇静、止痉3.降颅压：速尿、激素、甘露醇 (六)其它纠正酸中毒和水电解质紊乱,四、激素在肺炎的应用,(一) 、应用目的 (二) 、适应症1.中毒症状明显2.严重喘憋3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 (三) 、常用药：地塞米松0.10.5mg/kg.d,五、其它治疗1.肺部理疗2.提高机体免疫力 六、并发症的治疗,思考题 1、肺炎合并心力衰竭的诊断标准及主要治疗原则。 2、金黄色葡萄球菌肺炎临床特点。,
