1、胸外科常见疾病的诊治 肺大泡（疱）胸外科研究生杨谦,一、概述,1. 概念 肺大泡是指由于某种原因导致细小支气管活瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相互融合形成含气囊肿。 在影像学上肺大泡表现为含气囊腔。 大泡破裂，造成自发性气 胸。,一、概述,2. 分类 根据病因肺大泡分为两种：先天性与后天性。 根据病理形态肺大疱分为三种类型：型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织
2、间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。,一、概述,型肺大疱,型肺大疱,型深部肺大泡,二、病因,肺大泡形成主要原因是：先天或后天性因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。,二、病因,1.身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性因素为主）。其发生原因有人认为：系生长发育期随身高增长肺泡生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢，肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡
3、壁变薄、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成肺大泡。此类大泡多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。手术证实，此类肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。,三、临床表现,1因肺大泡类型不同，引起的临床症状差别较大。脏胸膜下肺大泡一般无明显症状，仅在肺大泡破裂造成自发性气胸时才有症状。巨大肺大泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。 2肺大泡破裂可引起自发性气胸，产生突发胸痛、咳嗽和呼吸困难。 3.肺大泡继发感染时，大泡内可积存有感染性液体，引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。 4.肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、
4、肺大泡破裂可造成血气胸。,四、诊断及鉴别诊断,除病史、临床症状和体检发现外，主要依赖于胸部影像学检查（X线、CT）。1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔，形态大小不一，有的大泡占据1/2胸腔，肺大泡周围肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理，据此可与自发性气胸鉴别。3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。,四、诊断及鉴别诊断,鉴别诊断：1. 气胸。肺大疱与气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺
5、组织;而气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。 值得注意的时巨型肺大泡一般禁忌胸穿抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸，而加重病情。2.肺结核空洞。3.此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，隔疝、肺脓肿等鉴别。,四、诊断及鉴别诊断,五、治疗,无症状的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现，不合并自发性气胸者可无需外科处理。 有手术指证的患者应尽量手术治疗。 原则是手术规模越小越好。,五、治疗,1. 手术适应症脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸腔闭式引流术后仍有持续漏气，需行手术治疗。脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生
6、的自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡。再次发作的脏层胸膜下肺大泡。从事特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，可行手术治疗，以防止肺大泡破裂危及生命。,五、治疗,1. 手术适应症肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗，感染控制病情稳定后可行手术治疗。巨大肺大泡，严重压迫周围肺组织，临床出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状系肺大泡所引起，可行手术治疗。慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡，多为弥漫性肺大泡，原则上不施行肺大泡切除术，只有当确认呼吸功能障碍因大泡所造成，肺功能代偿能耐受开胸手术时，才行肺大泡切除，有条件者还可同时行肺减容术或肺移植术。,五、治疗,2手术禁忌症广泛肺大泡、严重肺气肿，临床症状肺单纯肺气肿所致。慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿，继发肺动脉高压，心肺功能低下，难以耐受开胸手术。有其他手术禁忌症的患者。,Thanks!,
