1、8月疾病查房,股骨颈骨折的围手术期护理 四病区 赵煜,姓名 董玲娣 性别 女 年龄 78 职业 退休 婚姻 已婚 发病节气 大暑后,现病史 患者6小时前行走时不慎跌倒，左髋着地，当即致左髋肿痛，下肢活动受限不明显，无昏迷，无大小便失禁，未处理，休息2小时后左髋肿痛加剧，下肢活动受限明显，来院就诊，于7月31日收住入院 ，BP：180/82 诊断：左股骨颈骨折 骨质疏松 高血压,既往史： 高血压30余年 最高200/98 自服硝苯地平，曲克卢丁片，发现血糖偏高数年 ，未经重视及治疗 否认 药物过敏 输血史 个人史： 出生生长原籍 否认疫水疫源接触史 异地居留史,婚育史 适龄结婚 育四子 均体健
2、家族史 父母兄弟姐妹均过世 否认家族性遗传史 传染病史,专科检查 左髋轻度屈曲 左下肢外旋短缩畸形，腹股三角区压痛明显，左股骨大转子扣痛，左髋伸屈，外展，内收均受限，活动时左髋疼痛加剧，左下肢短缩1C M,跟掌试验阳性,拍片 左股骨颈骨折 头颈型 部分移位,1/8静脉补钾3 口服补钾 1 复查血钾：3.8 3/8 内分泌科会诊：予诺和灵 10/8上午送入手术室后因BP:250/130,麻醉科告知患者及家属手术风险较大，医嘱予暂停手术，回病房时患者及家属担心疾病愈后 12/8 心内科会诊： 予阿尔玛尔 舒乐安定口服,13/8 在连硬麻醉下行左人工股骨头置换术 术后予一级护理 低盐低脂糖尿病饮食
3、测空腹及三餐后2小时血糖 心电监护监测血压 卧气垫床 定时翻身留置导尿护理雾化 2/日 气压治疗 14/8 红外线 低频 运动疗法 术后急查血常规，血气分析，电解质，报告基本正常血糖：7.36,特殊用药 密盖息 拜心同 安博诺 阿尔玛尔 诺和灵 法安明 西乐葆,术后患者偶有咳嗽，痰易咳出，量少，夜间患肢疼痛不明显，功能锻炼时感患肢疼痛2-4分,患者14/8-20/8 T：36.3-38.0 BP：150-228/70-90 16/8起发现患肢较健侧肿胀，血管B超：无异常,相关护理问题 术前 术后 1 疼痛 1疼痛 2 电解质紊乱 2体温过高 3活动受限 3舒适的改变 4知识缺乏 4知识缺乏5焦
4、虑 5潜在并发症,护理措施,相关知识 股骨颈骨折,解 剖 概 要,成人股骨头的血供： 股圆韧带内的小凹动脉。 股骨干的滋养动脉升支。 旋股内、外侧动脉的分支。 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：1215,病因与分类,中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。,按骨折线的部位： 股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 股骨
5、颈基底骨折：易愈合。,按X线表现分类： 内收骨折： Pauwells角50，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角70。,按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。,发 病 机 制,都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。,临床表现与诊断,中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈4560的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；大
6、转子顶端在 Nelaton 线之上。 X线：,中医治疗,辩证治疗,（一）手法整复屈髋屈膝法：患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其胭窝，并使膝、髋均屈曲90，向上牵引，纠正缩短畸形。然后伸髋内旋外展以纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可作手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位,皮肤牵引,骨牵引,穿丁字鞋,（二）固定方法,（三）功能锻炼应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动 （四）药物治疗早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘
7、结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。,下肢功能：,负重，行走,条件：,良好稳定性,双下肢等长,下肢骨折治疗问题 ：,成角畸形（影响承重）,肢体短缩（跛行）,要求良好的对位对线,治 疗,非手术疗法： 无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 防旋鞋，皮肤牵引，卧床68周。 禁止侧卧和患肢内收。 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后逐渐弃拐行走。,长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。,手术疗法：
8、手术指征： 内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。,手术方法： 闭合复位内固定： 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。 切开复位内固定：植骨。 手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。 人工关节置换术：单头，全髋。 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。,术前护理,术前准备 心理护理 饮食护理 检查患者有无全身感染灶：如疖 毛囊炎 相关疾病的控制 相关知识的宣教,术后护理,1 按硬膜外麻醉后护理
9、2监测生命体征 3体位 饮食 4留置导尿后护理 5引流管护理 6按医嘱用药，老年人，小儿，心功能异常者注意输液量及滴数,7 观察患肢的感觉运动功能，注意有无下肢神经损伤，感觉障碍，肢体肿胀等情况 8疼痛的护理 9预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 10预防髋关节脱位 11长期卧床并发症,疼痛處理,前言：有效的控制疼痛，可減輕手術後疼痛不適，促進疾病的恢復。 目的：1.病人可提早下床活動，促進傷口復原、減少併發症。2.可得到充足的睡眠，盡早恢復體力及縮短住院時間。 方 法：1.慢慢吸氣吐氣放鬆2.用枕頭支托抬高患肢減輕腫脹疼痛3.可利用看書報、雜誌、聽音樂轉移疼痛注意力4.按摩肢體使肌肉放鬆5.翻身移動
10、時用手固定患部減輕傷口拉扯6.必要時可請醫師開立止痛藥7.利用冰枕冰敷減輕腫脹疼痛使用冰枕冰敷時間20-30分，30分後應休息30-60分鐘；若皮膚麻木、疼痛、灰白色時應停止冰敷冰袋裝製法（1）冰塊容量1/2-1/3滿，另加少許水使冰塊錂角溶化平滑（2）將冰枕平放，輕壓冰枕將空氣排出，可避免冰塊迅速溶化，並使冰塊易固定（3）將冰枕開口處夾緊，袋口朝下倒提檢查是否漏水（4）用塑膠袋裝冰枕，再用冰枕套裝好（5）每兩小時更換冰塊一次,導尿管護理,一、插導尿管後的注意事項： 1.每天攝取足夠的水份，使尿液能維持2,000cc以上，以減少尿路感染發炎的機會。 2.保持尿管的通暢，避免尿管受壓或反摺。 3
11、.尿袋不可高過腰部，以免尿液逆流感染。 4.若有膀胱疼痛，體溫升高，尿液混濁或帶血色有惡臭時，可能是泌尿系統受到感染，應告知醫護人員。 5.每8小時或尿袋尿多時，即排空以免尿液逆流感染。 6.尿管的清理消毒，一天2次，若有異物時隨時清洗。 7.如您有任何疑問，請隨時向護理人員提出諮詢，護理人員會很樂意為您服務。 懸掛於床旁 勿碰觸地面二、如何照顧導尿管： 女性：每天至少做會陰沖洗2次以上，用沖洗瓶盛裝消毒藥水或溫開水由尿道口由上往下沖洗，可配合使用棉棒由上往下再由內 往外擦拭，切記勿來回重覆擦拭。 男性：每天用優碘棉棒，消毒尿道口及導尿管，由插入處向外環狀擦拭。 三、膀胱訓練方面： A. 目的
12、：重新訓練膀胱反射及肌肉張力。 B. 方法：1.排空膀胱。 2.以橡皮筋將尿管中段部份綁緊，每2小時或有尿意時即 可放鬆橡皮筋。 3. 鼓勵病人每天喝3,000cc的水。 4. 若有尿意或膀胱脹時可告知護士，才可將導尿管拔除,康复指导,术后1天 术后2天 术后3-5天 术后2周 术后3-4周,手術後復健運動,膝部外展運動,腿部平直抬高運動,髖部伸屈運動,腳跟伸屈運動,便盆運動,側臥腿部抬高運動,膝部搖擺運動,翻身擺位,平躺臥位,合適姿勢&禁忌姿勢,撿取地面物品,站立時,坐下時,坐下時患腿向前伸,坐椅要夠高, 最好有扶手,椅子太低沒有扶手,蹲馬桶時,坐下時患腿向前伸,必要時可伸高馬桶,馬桶太低姿勢不正確,睡覺時,先舖好被子再上床,屈身拉被子,翻身時,側臥時兩腿間夾一枕頭,髖關節內縮側臥時兩腿之間 沒有夾枕頭,出院指导,1 生活起居 2 饮食 3 继续功能锻炼 4 注意事项,
