1、糖皮质激素 在吸入性类脂性肺炎中的运用,江西省儿童医院呼吸内科 胡次浪,患儿基本情况,性别：男年龄：1岁入院时间：2013年7月20日病史提供者：患儿母亲可靠性：可靠,主诉,主诉：误服缝纫机润滑油2小时,现病史,患儿入院前2小时不慎误服缝纫机润滑油，具体误服量不详，被家属发现后立即予以催吐，随后病人出现阵发性咳嗽，无呼吸困难，无发热。我院门诊胸片提示“支气管肺炎”转入我科。患儿自起病精神食欲尚可，大小便正常,既往史,既往史：既往健康 无药物过敏史及传染病接触史,体格检查,神清，体温36.9，呼吸45次/分无鼻翼扇动，口唇红，无三凹征两肺可闻及喘鸣音、痰鸣音心率125次/分，心音有力腹软，肝脾未
2、触及肿大,实验室检查,病程第1天胸片,病程第3天肺部HRCT,病程第3天肺部HRCT,病程第4天电子支气管镜,病程第12天电子支气管镜,诊断及诊断依据,诊断：吸入性类脂性肺炎诊断依据：1.误服缝纫机润滑油2小时，有催吐病史2.查体：两肺可闻及喘鸣音、痰鸣音3.入院后血常规白细胞明显增高，中性粒细胞为主4.肺部HRCT、电子支气管镜表现,治疗经过,头孢唑肟钠（3天）、泰能（7天） 甲强抗炎（5天 2mg/kg.d） 甲泼尼龙片（3天 0.5mg/kg.d） 布地奈德雾化吸入（1mg/次 日2次 共2周）,治疗经过,头孢唑肟,泰能,甲基强的松龙,布地奈德雾化吸入,治疗评估,患儿住院13天，无肺部异
3、常体征 血CRP、ESR正常予以出院 出院带药：布地奈德 0.5mg/次 2次/天（共2周）,治疗评估,病程1月后电话随访：1.患儿无明显异常，已停用雾化治疗2.建议病程23月复查肺部HRCT,讨论-治疗,1.控制感染 2.糖皮质激素的使用 3.氧疗 4.电子支气管镜灌洗 5.表面活性物质的使用,讨论-吸入性类脂性肺炎,吸入性类脂性肺炎因吞吸液体性化学物，如汽油、煤油、润滑油等类脂质化合物所致肺炎。本病临床病情变化较快,严重者甚至可发生化学性肺水肿和/或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),胡亚美,江载芳. 实用儿科学M,北京：人民卫生出版社,2002:1211,2477-2478.,讨论-发病机理
4、,1.直接作用 2.细胞因子的作用 3.继发感染,讨论-发病机理,周名秀,邓力,邓爱群.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的应用J.临床儿科杂志，2009,27(1):30-41,讨论-发病机理,倪为民.化学性肺炎J.医师进修杂志:内科版,2004, 27( 2) : 5 -6,细胞因子（IL-2、TNF）,讨论-发病机理,倪为民. 化学性肺炎J . 医师进修杂志: 内科版, 2004, 27( 2) : 5 -6,细胞因子(L T 3、P G、T X A 2 、 M D A、P AF ),讨论-发病机理,Zissu D, Ponnet P, Binet S. Histopatholo
5、gical study in B6C3F1 mice chronically exposed to inhalation to glutaraldehyde. Toxicol. Lett.1998; 95: 131139.,小鼠吸入有刺激性的戊二醛蒸气影响气道黏膜中上皮细胞坏死和脱落,小鼠很少有间质性肺炎,继发性细菌感染,张金铭, 实用数据呼吸病学M,天津：天津科技翻译出版社,2010：613-614,讨论-糖皮质激素的使用,1.目前仍有争议 2.有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素 有利于肺部炎症的吸收1 3.一些作者认为早期使用激素能预防和治疗 喉水肿和肺水肿2,2wang Y,et
6、al.Am J Ind Med 1998;3(4):455,1朱元珏,陈文彬.呼吸病学M.第一版.北京：人民卫生出版社,2003.1195-1196,讨论-糖皮质激素的使用,肺泡表明活性物质在吸入碳氢化合物患者中的早期运用,讨论-糖皮质激素的使用,在肺泡表面活性物质使用之前，该患儿使用了1mg/kg的甲基强的松龙，这项处理方法来源于近期的一项研究表明成人呼吸窘迫综合症需要小剂量的激素治疗。,讨论-吸入糖皮质激素的使用,ICS进入肺部，通过与表达在靶细胞胞质内糖皮质激素受体特异性结合，影响多种炎性基因的转录，从而发挥抗炎症作用,Ito K,Chung KF,Adcock IM.Update on
7、 glucocorticoid action and resistanceJ. J Allergy Clin Immunol，2006,117( 3) : 522 543,讨论-吸入糖皮质激素的使用,1.雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性 2.布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应,鲍一笑,洪建国,俞善昌,李昌崇.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识J.临床儿科杂志，2011.1：87-89,结论,1.在控制感染的前提下，糖皮质激素的使用有助类脂性肺炎的炎症吸收 2.糖皮质激素吸入治疗能直接减轻气道炎症 3.局部糖皮质激素雾化吸入治疗可以减轻全身使用激素的副作用 4.吸入糖皮质激素在类脂性肺炎的使用疗程有待进一步研究,谢谢！,
