1、第三节 急性呼吸衰竭,许红梅 重庆医科大学儿童医院,概述,呼吸衰竭：是指各种原因导致的中枢性和或外周性的呼吸生理功能障碍，以致动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）升高 在儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭 是儿科重要的危重病，死亡率较高,病因,呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 严重肺实质疾患 呼吸泵异常,病理生理,通气不足 换气障碍 呼吸系统不能有效地进行空气-血液间的氧和二氧化碳交换，导致氧供和二氧化碳排出不能满足机体代谢的需要,分类,中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭,临床表现,1呼吸系统症状 呼吸困难呼吸频率，鼻翼扇动，三凹征 呼吸节律紊乱 呼吸抑制,2低氧血症表现
2、发绀 心血管功能紊乱 神经精神症状 消化系统症状 肾功能障碍 代谢障碍、电解质紊乱和酸碱失衡,临床表现,3高碳酸血症表现 出汗、摇头 烦躁不安、意识障碍 皮肤潮红 瞳孔缩小 脉速 血压升高及脉压差增大 严重者出现昏睡、肢体颤动，甚至惊厥、昏迷,临床表现,诊断,主要根据临床表现、原发疾病和血气分析等进行早期诊断 动脉血血气分析是诊断呼吸衰竭的可靠指标：在海平面、休息状态、呼吸室内空气情况下，PaO26.65kPa（50mmHg），伴或不伴PaCO26. 65kPa（50mmHg） 按血气分析结果，急性呼吸衰竭可分为以下两型：型：PaO250mmHg，PaCO2正常。为换气障碍所致型：PaO250mmHg，PaCO250mmHg。为通气障碍或换气通气功能障碍所致,治疗,治疗目的改善呼吸功能，维持血液气体正常或近于正常，争取时间渡过危及，更好地治疗原发病,1呼吸管理 保持气道通畅 给氧 机械通气：严重者常应用机械通气，为治疗呼吸衰竭的主要手段 2病因治疗,治疗,3药物治疗 呼吸兴奋剂：对中枢性呼吸衰竭有一定作用 血管活性药物 脱水剂和利尿剂 肾上腺皮质激素,治疗,4纠正酸碱失衡及电解质紊乱 补液：呼衰时一般补液量为6080ml/（kgd），合并脑水肿时按3060ml/（kgd） 补给 维持电解质平衡 纠正酸中毒 5营养支持,治疗,
