1、十堰市中医院：姜文 电话：15897819028,第六节 血管检查,1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点,目的和要求,部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉足背动脉 股动脉方法 右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s,一、脉搏,脉 率,脉 律,紧 张 度,强 度,脉 波,脉搏,正常成人 60100 bpm脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤
2、、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率,（一）脉率,可反映心跳的节律房颤： 节律不等三不等 强弱不等脉率与心率不等（短绌脉） 早搏：二联脉、三联脉度AVB ：脉搏脱落（脱落脉）,（二）脉律,（三）紧张度与动脉壁状态,用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小: 心力衰竭,心搏出量、脉压差、外周血管阻力强：高热、甲亢、主动脉关闭不全弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,（四）脉搏的强弱,（五） 脉 波,正常脉波,水冲脉,交替脉,奇脉,无脉,1.正常脉搏,升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期,2.水冲脉,脉搏骤起骤降，急促而有力 常与毛细血管搏动并存
3、 原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘,手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏,水冲脉,特点:节律正常、强弱交替 原因：心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱） 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全,3、交替脉,4、奇脉,吸气时脉搏明显减弱或消失 正常人吸气时脉搏无变化 原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血,肺循环,左室搏出脉搏减弱,脉搏消失原因：严重休克多发性大动脉炎,5、无脉,6、迟脉,升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎， 严重心衰等,肥
4、厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克,7、重搏脉,二、血压,（一）测量方法 （二）血压标准 （三）血压变动的临床意义 （四）动态血压监测,(一)血压测量方法,直接（有创血压） 间接（袖带加压法，以血压计测量）,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压,(一)血压测量方法,血压测量1,被测量者准备：安静 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位,血压测量2,合适的袖带
5、 成人：宽1315cm，长3035cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上23cm 听诊器的放置：肱动脉,充气和放气方法 动脉搏动消失后2030mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次取2次测量的交叉低值,血压测量3,（二）血压标准,1.高血压： ，原发、继发2.低血压： ，休克、心梗、心脏压塞,(三)血压变动的临床意义,140/90mmHg,90/60mmHg,3.正常双上肢血压差 4.正常下肢血压高于上肢 5.脉压： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等,30-40mmHg,20-40mmHg,40mmHg,30mmHg,5-10mmHg,(三)血压变动
6、的临床意义,血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者,(四)动态血压监测 (ABPM),使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压,动态血压监测,24小时130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%,正常值参考标准：,三、血管杂音,(一) 静脉杂音颈静脉杂音、脐周或上腹部,(二)动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。甲亢 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄,动静脉瘘可闻及连续性杂音,动脉杂音,（三）周围血管征,枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血,小结,脉 率 （是否与心率一致）脉 律 （节律是否整齐）紧张度 （血管张力与弹性）强 度 （强弱） 脉 波 交替脉收缩减弱水冲脉脉压增大奇 脉舒张受限,思考问题,水冲脉、交替脉、奇脉的特点血压标准及临床意义,谢谢！,
