1、精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题,心脏疾病：抗抑郁剂、抗精神病药 肝脏疾病： 肾脏疾病：锂盐 肺部疾病：BZ类药物 癫痫：抗精神病药物可能诱发癫痫 青光眼：有抗胆碱能作用的药物,痴呆相关精神病性症状的 精神药物治疗,痴呆相关精神病性症状（BPSD）：痴呆患者出现的激越、暴躁、幻觉妄想、行为异常等症状 抗精神病药物：注意药物不良反应（运动障碍、过度镇静、认知功能的损害）使用原则：小剂量开始、缓慢加量 BZ类药物：避免长期使用 其他：丙戊酸盐等,谵妄的精神药物治疗,谵妄的基本治疗是病因治疗，精神药物的治疗主要是针对激越和冲动行为，药物治疗分为2类： 抗精神病药物 BZ类药物,不同人群的精神
2、药物应用原则,原则,妊娠妇女：孕妇（尤其是妊娠前3个月）禁止使用精神药物 哺乳期妇女：避免哺乳 儿童： 老年人群：,精神科常见急诊的处理与危机干预,常见急诊状态的 表现、诊断和处理要点,兴奋状态 谵妄状态 木僵状态 缄默状态 惊恐发作 抽搐,急性幻觉状态 急性妄想状态 急性痴呆 自杀 自伤 暴力行为,兴奋状态,表现：兴奋躁动、扰乱他人、缺乏自我保护、体力消耗、饮食睡眠减少、脱水等 处理： 控制兴奋：药物镇静（BZ类药物和抗精 神病药物） 、ECT治疗、保护性约束 维持营养及对症支持治疗 收住院治疗,谵妄状态,表现：意识水平降低、有定向障碍，精神运动性兴奋、有恐怖性幻觉错觉 处理： 病因治疗 支
3、持和对症治疗 控制兴奋躁动 防止意外,木僵状态,表现：意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征，不语、不动、不吃 处理： 确定病因，针对病因采取相应治疗措施 支持治疗，保证营养，防止褥疮，防止被他人伤害 紧张性木僵-ECT 、舒必利静滴，抑郁性木僵-ECT,缄默状态,表现：意识清晰状态下始终保持沉默，不说话 处理： 分裂症者-ECT 、舒必利静滴、口服抗精神病药 癔症者-暗示治疗 选择性缄默-心理治疗及锻炼,惊恐发作,表现：患者突然有恐慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，濒死感，或感到大祸临头，感到自己会失去控制，伴自主神经症状惊叫呼救 处理： BZ类药物 抗抑郁剂 -受体阻滞剂,抽搐,表现
4、：肢体或全身肌肉强烈或节律性的收缩，伴/不伴 意识障碍 处理： 癫痫持续状态：足量及时使用抗惊厥药，维持生命功能及预防和控制并发症，积极寻找及治疗原发病，长期口服抗惊厥药 抗精神病药所致EPS：东莨菪碱、苯海索 抗精神病药所致MS：停药、对症支持治疗,急性幻觉状态,表现：无明显意识障碍的情况下突然出现大量持久的幻觉 处理： 针对病因治疗 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 抗精神病药物控制幻觉,急性妄想状态,表现：常因急性严重的妄想而引起行为异常，如逃跑、自伤自杀、攻击他人 处理： 针对病因治疗 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 抗精神病药物控制妄想,急性痴呆,表现：突然出现的痴呆常被亲属认为是
5、一种严重情况而急诊 处理： 真性痴呆：病因治疗 假性痴呆：针对精神因素心理治疗，如暗示治疗等；抗抑郁治疗,自杀,表现：一种自行采取结束自己生命的行为（自杀死亡、自杀未遂、自杀意念、自杀企图、自杀姿态） 处理： 分析自杀原因 评估自杀的严重程度和危险性 治疗措施（对精神障碍患者）：24h专人看护，相应药物治疗，ECT治疗，针对性心理治疗，处理创伤、骨折等自杀未遂的后果,自伤,表现：一类有意伤害自己的行为 处理： 处理自伤引起的外伤及其后果 识别有自杀企图的自伤，防止再次自杀 对精神障碍给予相应药物治疗或ECT 对做作性障碍、人格障碍者心理治疗,暴力行为,表现：对人或物造成伤害或损坏的攻击行为 处
6、理： 言语安抚 身体约束 快速镇静：抗精神病药物，BZ类药物,心理危机干预,心理危机：指个体由于突然遭遇严重灾难、重大精神应激或压力，使生活状况发生明显的变化，用通常解决问题的方法难以克服困难，因而产生高度紧张、绝望、焦虑或极度痛苦，以及伴有情绪症状、自主神经症状和行为障碍等一系列心理应激反应。应激自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，这种失衡状态称为危机。,确定危机的标准 存在具有重大心理影响的事件 引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神病的诊断 当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效,危机干预：又称情绪急救，指对处于危机状态的个体及时给予适当的心理援
7、助，防止心理崩溃，使之尽快摆脱困难。 干预方式：急诊、紧急出诊、热线电话,引起危机的原因：生活事件 正常应付过程： 第一阶段：麻木、否认 第二阶段：激动、焦虑、痛苦、负罪感、退缩、抑郁、愤怒 第三阶段：接受事实，并为将来做计划,心理危机的特征,自限性，多于1-6周小时 求助信号 预后取决于个体素质、适应能力、社会支持系统或干预,危机干预的目的,防止自伤自杀及攻击等过激行为的发生 促进交流，促进问题的解决 提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休克、激动状态,危机干预原则,迅速确定要处理的问题 强调目前的问题，只作短期计划，并立即采取相应的措施 当事人的家人或朋友参加 鼓励自信 当问题来处理，而不要当疾病来处理,危机干预的步骤,问题或危机的评估 制定治疗性干预措施 治疗性干预 危机的解决和随访,
