1、神经性厌食,精神障碍 兰进,概述,神经性厌食：是一种多见于青少年女性的异常进食行为，是指在社会心理、个性、遗传及神经内分泌等多种因素的影响下，病人出现认知上的偏差和体像障碍，在临床上表现为不计后果地限制进食甚至拒绝进食。,流行病学,多见于青少年，发病年龄多在1325岁期间，主要涉及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。,病因及发病机制,生物学因素 心理因素 社会文化环境因素,生物学因素,遗传因素 神经递质 神经内分泌异常,心理因素,个性特点 对体像歪曲的认识 食物、节食和体重的错误认识,社会文化因素,现代社会文化 青春期对第二性征的认识 家庭因素,临床表现,故意限制饮食 体像障碍 神经内分泌
2、改变 营养不良代谢紊乱 精神症状,诊断,正常平均体重减轻15%以上或BMI17.5kg/ 自己故意造成体重减轻 常有病理性怕胖 常有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱 症状3月 间隙性暴饮暴食 排除躯体疾病所致体重减轻,治疗,躯体治疗 认知行为治疗 药物治疗 长期观察和预防复发,并发症,贫血 肾功能损害 心血管并发症 骨质疏松 抑郁症等,病程及预后,神经性厌食为慢性迁延病程长起病与青春期，有周期性缓解和复发。常伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。预后不理想只有40%-60%的患者痊愈或接近痊愈。5%-15%的死于营养代谢障碍、感染、和衰竭，个别死于意外和自杀。,案例,患者卢思瑶 女 14
3、岁 汉族 学生 初中 主诉：感腹胀、纳差1年，加重1+月 现病史：1-年前患者周围的朋友都在减肥，患者也觉得自己胖，开始有意识的控制自己的饮食，并逐渐出现腹部胀满不是，进食后腹胀加重的情况，家属为予特殊关注。1+月前患者腹部胀满感加重，进食进一步减少，家属遂带患者与于省医院就诊，胃镜示慢性萎缩性胃炎，幽门螺旋菌阳性，遂给予洛赛克、阿莫替林、甲硝唑抗螺旋菌治疗，治疗过程当中及治疗后患者感腹胀加重，进食进一步减少，每日几乎仅喝100-250ml牛奶和2片面包，体重严重下降，体位改变时有头晕症状，为求进一步治疗于5月23日入院。 患病以来精神，睡眠可，进食差，大小便正常，近1年体重下降20+斤，来时血压85/51mmhg，心率69次/分，末次月经时间为2009年7月30日，现体重 30 kg，身高 150 cm,护理评估,躯体方面 认知方面 社会方面,护理诊断,营养失调（低于机体需要量） 与进食少有关 舒适度改变 与腹胀有关 知识缺乏 对疾病认识少有关 恐惧 与害怕长胖有关 感染的危险 免疫力下降有关 不合作 与怕长胖有关,护理措施,营养支持 心理护理 药物护理,感谢聆听！,
