1、Guardianship of patients with multiple organ dysfunction,多功能器官障碍患者的护理,MODS的护理,一般护理,病室环境：环境安静、舒适、整洁，有利于患者休息和治疗室内空气流通和新鲜: 室温在1820C湿度为40%60%加强病室的管理，限制病人家属的探视时间和次数减少院内感染的发生 病情观察：术后将患者安置在重症监护病房，便于观察和抢救，向麻醉师和手术医师了解患者术中情况和可能出现的异常情况，了解术中输液、用药情况，以便合理安排输液和用药时间。监测生命体征，注意有无高热或体温过低。分别对呼吸系统、循环系统、消化道系统、泌尿系统、血液系统、神
2、经系统、营养支持等方面进行观察。,一般护理,休息与体位：术后病人应卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢复。 做好基础护理：定期清洁口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎发生，并保持呼吸道通畅。做好皮肤清洁，并保持传单位的整洁与平整，尿道会阴护理2次/天，每日温水擦浴，协助翻身扣背，防止压疮。 预防感染及用药护理：洗手、导管护理。观察药效以及不良反应，防止并发症的发生，并及时处理。,一般护理,饮食护理 患者多处于代谢和分解亢进状态，所需热量增加，应给予患者充分的营养支持，营养支持原则为高热量、高蛋白质、高维生素，在给予营养支持的同时要注意调节水电解质及酸碱平衡心理护理 由于病情危重，患者极易产生恐惧
3、、焦虑悲观心理。护理人员首先要有强烈的同情心，给予患者关心体贴，耐心疏导，实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。,MODS临床监测,呼吸呼吸异常 ：呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸、哮鸣、紫绀、SpO2监测肺功能： 潮气量、每分通气量、气道压、气道阻 力、 顺应性X线 /CT： 胸片/1-2天，必要时胸部CT，准确率更高动脉血气：及时评估缺氧、CO2潴留、酸碱失衡,MODS临床监测,肾功能尿量（11.5l）尿常规（糖、蛋白、尿比重）血肌酐及尿素氮(BUN)Ccr:内生肌酐清除率低至5070 ml/min，为肾功能轻微损害。 内生肌酐清除率3150 ml/m
4、in, 为肾功能中度损害。 内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害,MODS临床监测,肝功能总胆红素、直接胆红素、转氨酶、乳酸脱氢酶循环系统血常规/每天有创血流动力学监测：动脉压、CVP （必要时）漂浮导管：右房压、肺动脉压、肺毛细血管压 、心排出量,MODS临床监测,神经系统意识、瞳孔、四肢肌力及肌张力、生理及病理反射、脑电图监测、颅内压监测 肠道腹胀情况、肠鸣音、腹部移动性浊音、大便隐血，Ph7.35示缺血、缺氧 微生物痰、尿、血、导管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反复检验与培养,MODS临床监测,循环 收缩压177mmol/L(2mg/dl)，需血液净化治疗肝 血胆红素34
5、mmol/L，GPT 正常2倍/肝昏迷胃肠 上血400ml/24h，肠鸣（-）、肠坏死/穿孔血液 BPC50*109 /L/降低25或有DIC表现代谢 糖耐量要用胰岛素，骨骼肌萎缩、肌无力神经 GCS7分,严格无菌操作,提高病人的免疫功能,外科处理,控制感染,合理应用抗生素,加强病房管理,严选择性消化道去污染格无菌操作,严格无菌操作,护士在接触患者和操作前后都应正确洗手，进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则尽量减少侵入性诊疗操作，各种有创诊疗操作均增加了危重病人的感染会，并做好引流管的护理，防止导管相关性感染的发生正确采集标本 病程早期正确采集血、尿和痰等标本，进行细菌培养和药物敏感实验,合理
6、应用抗生素,合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免滥用，应注意以下几点：1)在创伤、大手术、休克复苏后、重症胰腺炎等必要在无感染的情况下，可预防性地使用抗生素。2)一旦危重患者出现发热、白细胞计数升高等可疑感染的症状，应立即使用抗生素。3)抗生素的选择和治疗方案的制定，应根据已经明确或最为可能的感染灶和该部位感染最常见的病原菌来决定，同时考虑当时社区和该医院内部常见细菌谱及其耐药情况。4)一旦选用一种或一组药物，应于72小时后判断其疗效，一般不宜频繁更换抗生素，以免造成混乱。5)对严重感染经积极抗生素治疗未能取得预期效果，且疑有真菌感染者，应及时合理选用抗真菌药物。此时，原有
7、的抗生素不宜立即全部撤除。,控制感染,加强病房管理 ：危重病人所处的特殊环境，是感染容易发生的重要因素。提高病人的免疫功能： 不同原因引起的免疫功能损害是危重病人发生感染的内因，维护、增强病人的免疫功能，是防治感染的重要一环。选择性消化道去污染外科处理 ：早期清创是预防感染最关键的措施。,呼吸系统的护理,氧疗： 1.1面罩给氧 1.2机械通气给氧ARDS 的患者需及入较高浓度（FiO235%）的氧，使 PaO2 迅速提高到 6080mmHg 或 SaO290%。氧疗过程中， 应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心 率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、 缓慢，应
8、根据动脉血箳分析结果和患者的临床表现，及时调整 吸氧流量或浓度，保证氧疗效果。不能改善患者的低氧血症， 应做好气管插管和机械通气的准备， 配合医生进行气管插管和机械通气。保持呼吸道通畅，指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，协 助翻身、 拍背， 促使痰液排出。 使用机械通气患者应及时吸痰， 注意无菌操作， 并注意观察痰的颜色、 性质、 量及时做好记录。,呼吸系统的护理,机械通气： 2.1建立人工气道 2.2正确使用呼吸机人工气道建立：环甲膜穿刺 气管插管 气管切开呼吸机正确连接，参数、模式设定及功能检测。检查呼吸机各项设置是否恰当，报警范围是否合适，呼吸机能否正常运转，保持管道通畅，防止 管道扭
9、曲、受压，加强气管理，保持吸入的气体温湿度适合，防止意外脱管、堵管、管道移位，每班测量和记录气管插管外露的长度，及时添加湿化瓶中的无菌注射用水。及时调整通气模式与各项参数。,呼吸系统的护理,用药： 3.1及时准确给药 3.2观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，限制输液与饮水总量，防止引发或加重肺水肿 。注意观察呼吸频率、 节律、 神志变化以及动脉血气的变化， 以便调整剂量。,呼吸系统的护理,病情监测 ： 4.1动脉血气分析 ： 4.1.1 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 氧饱和度 4.1.2 pH 二氧化碳总量 实际碳酸氢根 标准碳酸氢根 碱剩余 缓冲碱 阴离子间隙4.2脉搏血氧饱和度监测：正常值 成人=90%4.3呼气末二氧化碳分压监测 ：正常范围 3545mmHg4.4机械通气监测：人工气道与呼吸机的应用,呼吸系统护理,观察指标： 密切观察生命体征的变化， 呼吸频率、 节律和深度； 缺氧有无改善； 监测心率、心律及血压； 意识状态及神经精神 症状； 观察和记录每小时尿量和出入量； 监测动脉血气分析和 生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。,谢谢观赏！,Thanks!,09护理公2 第四小组 小组成员：周凯琳华爽爽王莹陈颖宋冰冰,
