1、留置导尿护理研究进展,前言,留置导尿的概念 导尿后将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法 留置导尿的目的 抢救危重病人时正确记录尿量、测尿比重等以观察病情 盆腹腔手术前引流尿液、排空膀胱，避免术中误伤 便于膀胱持续引流、冲洗，及膀胱内注药治疗 昏迷、截瘫、会阴部有伤口病人保持会阴部干燥,留置导尿的材料和方法 留置导尿并发症的预防及处理,导尿管的材料,橡胶管：毒性大、 已淘汰 硅处理乳胶、塑料管：毒性中等 硅胶管：毒性小、最常用 各种涂层管： 水杨酸涂层：抑制G-生长 漆包银涂层：广谱抑菌、减少菌尿 包水凝胶：保护尿道上皮、减少菌尿,导尿管的类型,单腔橡胶管：毒性大、易脱落、已淘汰 双腔气囊管：
2、操作简单、易固定 三腔Folley管：一腔固定，余两腔分别接冲洗、集尿装置，形成密闭式引流、减少污染 单猪尾多孔导尿管 尾端为卷曲状，具有自动内固定作用 管壁有1020个侧孔，不易堵塞、利于引流 对膀胱刺激小、可长期留置、不易形成结石,不同患者留置导尿的方法,清醒病人 说明导尿的必要性及要求配合事项，鼓励病人积极配合 严格无菌操作 男性插入20-22cm，见尿后再插入2cm 女性插入4-6cm，见尿后再插入1cm；孕妇为8-10cm为宜 如使用气囊导尿管，见尿后插入6cm以上才能避免气囊损伤尿道,前列腺增生、男性尿道狭窄患者 选择14-18号弯头导管，必要时可用金属导丝支撑 单人法：插入受阻部
3、位时，将尿管后退2-3cm，无菌注射器自尿管注入1的卡因3-5ml，1-2分钟后注入液体石蜡15ml，采用一提一插的冲击式动作 双人法：助手右手食指沾石蜡油插入患者肛门，探及前列腺远端，隔直肠壁扪及尿管头端，向腹侧托起，同时术者推送尿管,老年女性 会阴部肌肉、结缔组织萎缩，易使尿道口陷于阴道前壁中，尿道口显露困难 对策：左手食、中指并拢，插入阴道约2cm，将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口，然后插入尿管,留置导尿的材料和方法 留置导尿并发症的预防及处理,尿路感染,临床表现 发热、寒战、尿道口分泌物，尿白细胞、细菌培养阳性 预防及处理 材料的选择 密闭式引流
4、系统的应用 缩短留置时间 抗生素的应用 良好的护理,材料的选择 宜选用硅胶管 毒性小、对粘膜刺激小 表面光滑、壁薄、尿流快、不易沉积 插管时润滑剂的选择 石蜡油：常用 抗菌止痛润滑剂：减少疼痛、预防感染 会阴消毒液的选择 0.1新洁尔灭：杀菌能力插 0.5碘伏溶液：广谱杀菌、效果好 安尔碘：杀菌能力强,密闭式引流系统 伴随性尿路感染多为逆行感染 导管外逆行感染：80 导管内逆行感染：20 病原菌多来自集尿系统、贮尿袋 导尿管引流部分连接不良、引流系统部密闭为感染的重要环节 密闭式引流能延缓感染的发生 严格无菌操作 1天更换一次集尿袋，1周更换1次导尿管,缩短导尿管留置时间 导尿病人感染率每天增
5、加8-10 最长每3周更换一次，长期导尿感染率100， 树立插入即等于感染的观念，严格掌握导尿指征 可插可不插最好不插 能少留一分钟，绝不多留一分钟,抗生素预防尿路感染 全身应用：难以杜绝感染的发生，若无明确感染依据，不主张用 局部应用（膀胱冲洗） 研究表明，膀胱冲洗和非冲洗患者尿路感染率无差别 一般不主张膀胱冲洗，如有血块、粘膜碎片堵塞尿管，可短期应用，并及时更换尿管,导尿管的护理 严格无菌操作、动作轻柔、避免损伤尿道粘膜 每日行会阴护理，尿道口周围不应有血迹和分泌无物 引流袋低于膀胱水平 集尿系统接头不应轻易打开 需留尿液标本也应无菌留取，避免频繁操作 多饮水，保持尿量1200-1500m
6、l/日 保证尿液PH值在6.5-7.0 禁饮浓茶、咖啡，预防结石的形成,后尿道损伤,临床表现 下腹部疼痛、血尿、排尿困难、尿潴留、导尿管堵塞等 预防及处理 导尿时见尿后导尿管再前送6-10cm。注水后牵拉尿管能外滑2-3cm比较安全 一旦发生应尽早重插尿管,拔管后尿潴留,临床表现 病人有尿意，但无法排出，严重时下腹疼痛，膀胱充盈胀大 预防 尽量缩短留置时间 留置期间采用个体化放尿方法 保护或训练膀胱贮尿功能和排尿反射 选择恰当的拔管时机 膀胱充盈时比膀胱空虚时拔管优越，拔管后尿潴留的发生率低,处理方法 按摩下腹部 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 听流水声 开塞露塞肛或直接注入膀胱 针灸及穴位注射新斯
7、的明 重新留置尿管,导尿管拔出困难,临床表现 抽不出气囊内气体或液体，拔出尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出 预防 选择硅胶管，导尿前检查气囊的注、排气情况 嘱患者多饮水，每次放尿前按摩腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出 使用超滑导尿管，减少尿垢沉积,处理 女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出尿管 采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊，将尿管拔出 对于极度精神紧张者，可适当给予镇静剂，使病人尽量放松，或给予阿托品等解痉剂解除平滑肌痉挛,尿道狭窄,临床表现 排尿不畅、尿流变细、排尿无力 预防及处理 长期留置尿管者，定期更换（1-2周1次） 导尿管不宜过粗
8、尿道口护理1-2次/天，更换引流袋1次/天 已出现尿道狭窄者，尽早行尿道扩张术,引流不畅,临床表现 无尿液引出或引出减少，导致不同程度尿潴留 预防及处理 条件允许留置期间应指导病人活动，多饮水，保持足够尿量 引流袋位置不宜过低，以免拉力过大，使尿管受牵拉变形 尿管折断或膀胱内打结者，应及时手术取出 膀胱痉挛所致者，可给予解痉剂,血尿,临床表现 尿道疼痛，尿色呈红色或有血凝块，镜检红细胞3个/每高倍镜视野 预防及处理 采取间断放尿法，减少尿管对膀胱的刺激 气囊内注入液体要适宜，以免损伤尿道 定期更换尿管和集尿袋，预防尿路感染 症状轻微者可嘱其多饮水保持尿量充足，碱化尿液 症状明显者可行持续膀胱冲洗，适当应用止血药和抗生素,膀胱结石,临床表现 排尿时疼痛、血尿，排尿时尿流突然中断 预防及处理 长期留置者，定期更换尿管（小于3周） 导尿管滑脱时检查是否完整，以免异物残留形成结石核心 小于4cm者，可用各种方法碎石 大于4cm者，可行膀胱切开取石,尿道瘘,临床表现 局部疼痛、尿液外渗至阴囊、皮下 预防及处理 截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生 俯卧者，将尿管固定于下腹一侧，避免在尿道耻骨前弯形成压疮 已形成尿道瘘者，尽早手术修复,谢谢！,
