1、生理学,自主学习,120寝室,动脉血压的长期调节主要是通过何途径来调节的?,在动脉血压的长期调节中起重要作用的是肾。 具体地说，肾通过对体内细胞外液量的调节而对动脉血压起调节作用，这种机制称为肾-体液控制系统。此系统的活动过程如下：当体内细胞外液量增多时，血量增多，血量和循环系统容量之间的相对关系发生改变，使动脉血压升高；而当动脉血压升高时，能直接导致肾排水和排钠增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。体内细胞外液量减少时，发生相反的过程，即肾排水和排钠减少，使体液量和动脉血压恢复,何方法证明ACH舒张血管的作用是内皮依赖性的，试说明其舒血管作用机制。,血管舒张：静脉注射小剂量A
2、CH可使全身血管舒张而造成血压短暂下降，并伴有反射性心率加快。其舒血管作用主要机制是由于激动血管内皮细胞M3亚型，导致内皮依赖性舒张因子（EDRF）即一氧化氮（NO）释放，从而引起邻近平滑肌细胞松弛,高血压病人血浆ET、TXA2、PGI2、Ang、NO、NOS水平的变化对血压有何影响？引起激素水平变化的可能原因是什么？,高血压病人血浆中ET、TXA2、Ang的升高，PGI2、NO、NOS的降低会导致血压升高 ，反之则使 血压降低。 引起激素水平变化的可能原因是高血压患者在服用非洛地平之前，血浆中ET、TXA2、Ang较高，这些激素使血管强烈收缩血管从而致使血管血压较正常值高。服用非洛地平之后，
3、非洛地平能降低外周血管阻力而降动脉血压，激素水平下降。,非洛地平的作用是什么？,非洛地平，为一种血管选择性钙离子拮抗剂，通过降低外周血管阻力而降动脉血压、由于对小动脉平滑肌的高度选择性，在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用，又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压，本品有轻微的排钠利尿作用，所以不引起体液潴留。用于治疗各种高血压,为何冠状动脉阻塞后易引起心肌梗死？梗死的部位是?,心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致
4、使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。根据统计学的资料，左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见，所以心肌梗死多发生在左心室。冠状动脉病变，冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。 塞处和相应的心肌梗死部位依次为：,1支冠状动脉狭窄其管腔横切面减少75以上者占91.7，减少5070以下者占8.3；多支冠状动脉狭窄管腔横切面减少75以上者占73.4。常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为： 1、左冠状动脉前降支闭塞，引起左心
5、室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 2、右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。 3、左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势）和左心房梗死，可能累及房室结。 4、左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。 右心室和左、右心房梗死较少见。由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别患者可无粥样硬化病变。,看图:何种情况上支架？何种情况进行撤侨？这种治疗术后要注意什么？,何种情况下支架？,什么是心脏支架手术？ 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏
6、支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。,何种情况下可以进行支架手术,在冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，心脏病专家一般认为堵塞超过75% 常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的病人，年龄太大的病人身体受不了。 不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20。,急性心肌梗塞：心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都
7、要好。不稳定型心绞痛：因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。劳力型心绞痛：患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。法洛四联症：患者冠状动脉解剖异常，经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。 复杂先心病：重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病，适宜经皮动脉导管内放置支架。,术后注意事项：,1、预防的措施包括长期服用降血脂的药，保护血管内皮功能，延缓其他斑块的进展；要控制好血糖，多吃蔬菜水果，包括西红柿、橘子、黄瓜等无糖水果，少吃粮食，增加运动减轻体重，糖尿病自然就好了；要控制高血压，最简单的方式就是要坚持吃药；不良的生活习惯一定要改
8、变，如戒烟，酒尽量少喝一点，饭量要减，饮食要清淡，肉类越少越好，鸡蛋黄最好别吃，多吃淡水鱼，喝点牛奶，多吃蔬菜。经过多年的不懈努力，血液会很干净，血管斑块会很稳定，我们也会获得一个长期健康的身体。 2、另外心脏支架手术不能代替吃药 冠状动脉支架是由特殊金属制成的网状小管，将它送到冠状动脉狭窄的地方后，它能将血管撑开，使得血流保持畅通，心肌缺氧从而缓解。很多人 放了支架后，效果立竿见影，就此以为冠心病完全好了。其实这是误解。支架只能缓解症状，并不能从根本上抑制动脉粥样硬化。因此，放支架无论效果多好，都取代不了药物的作用。病人必须坚持长期服药，来阻止病情进展，预防冠状动脉再狭窄。,3、对于使用药物
9、支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞 所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低，需要服用阿司匹林和波立维一年（具体遵医嘱）。除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的狭窄出新问题，所以支架术后一定要注意长期预防。,2.何种情况下搭桥？,什么是搭桥手术？搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的心脏搭桥手术大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺
10、血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。,何种情况下进行搭桥手术？由于动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。,术后注意事项：,1、伤口勤护理 出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬
11、高，以减轻肿胀。 2、科学安排饮食 手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。 3、少量饮酒和严禁吸烟 术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。 4、多多休息 在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。,5、适当参加活动 出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常
12、现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。 上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。 6、注意记忆力和视力的改变 手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。,7、注意心理的负面影响 手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。,谢谢观看,
