1、第十一章 临终关怀与丧亲辅导,一、临终关怀,1、老年人对死亡的态度更害怕死亡还是不那么害怕死亡？死亡给老年人带来破坏性情绪2、临终老人的需要*身体方面的需要（控制身体痛苦、身体卫生、衣着整洁、有尊严的离世）*情感和心理方面的需要（对生命的掌控感、临终情绪能被接纳、找到生命的意义等）*社会交往方面的需要（老人需要见到自己的亲人、朋友，以排遣孤独、恐惧，得到情感支持，并提醒他们自己的部分生命会通过下一代延续）*精神方面的需要,3、临终关怀含义 指以提高临终者的生命质量为宗旨，由跨学科的专业团队（医生、护士、社工、家务助理、职业治疗师、及神职人员等）为临终者及其家属提供的全面完整的缓解性和支持性照顾
2、服务，重点在于对临终者疼痛的控制和心理支持，使临终者活的有尊严，死的安逸，同时也对临终者家属提供心理支持和行为辅导等服务。,4、社会工作者在临终关怀中扮演的角色*情绪的疏导与支持 伊丽莎白库布勒-罗斯的死亡进程阶段或哀伤阶段论：否认-愤怒-讨价还价-情绪低落-接受 恐惧、哀伤是主要情绪，要准许老人及其家属谈论死亡，接纳、理解其情绪。*代表老人及其家人争取权益*临终愿望的达成*提供资讯,如关于病情、处置方案、临终关怀组织的信息等*帮助临终者回顾人生，探寻生命与死亡的意义*满足临终者灵性需要,二、丧亲辅导,1、丧亲、哀伤体验与哀悼丧亲之痛*心理与情绪上：震惊、否认、悲哀、愤怒、内疚、混乱、抑郁、孤
3、独、凄凉、万念俱焚，出现视听幻觉等。*躯体症状：睡眠不好、疲惫、虚弱、易病等。*行为表现：哭泣、躲避社交（或过度依赖他人）、敌对、坐卧不宁、无精打采等。,2、影响哀伤的处境差异性别，女性比男性更易从哀伤中恢复过来文化背景模糊性丧失预支哀伤社会支持网络情绪健康状况,3、非正常的哀伤反应大多数人能获得良好调整，走出丧亲的心理困境，不需要专业人员的介入。非正常哀伤反应，指未完结或未得到解决的丧亲感受，其特点：*悼念和悲伤的时间拖长*对许多事感到内疚*死亡占据头脑，希望和逝者一同离去*强烈认为活着没意思*精神运动迟缓*功能损害延长且严重*自暴自弃的行为*持久出现有关死者的幻觉等,三个条件会增加非正常哀
4、伤的出现：说不出口的死亡，如自杀、艾滋病不为社会接纳的关系，如婚外情、同性恋缺乏社会支持网络的哀伤者,4、对哀伤的辅导 鲍尔比的哀伤阶段论：以依附理论为基础，经历：震惊或麻木期（数小时至一个星期）追忆搜寻期（一个星期至三个月）涣散绝望期（三个月至六个月）重组期（六个月至两年）针对每个阶段特点，提供适宜的服务,社会工作协助处理哀伤*全面评估丧亲对当事人的影响，如处理丧失的能力、经济、健康、亲友支援资源、宗教信仰、哀伤反应、是否有抑郁情绪等。*辅导运用社会资源、减少丧亲者心理压力和生活方式的改变，如提供处理丧葬事宜的资讯，协助维持他（或她）与亲属和他人的交往，避免过早处理死亡带来的问题等。*协助老
5、人明白哀伤期的焦虑、恐惧、愤怒是正常反应，并接纳丧亲者的种种情绪反应。*引导加入由丧亲的人组成的支持性小组 ，帮助他们认识哀伤期的种种情绪是正常现象，学习新的应对技巧、建立新的社会关系，接受能理解他的人的想法和帮助。*提供支持性服务的资讯，帮助其重新组织自己的生活，包括个人或家庭辅导、家务服务、理财服务、社会和娱乐性服务等。,哀伤有自己的历程，弗里德曼和沃德提出只有完成了以下五个任务，丧亲的人才能成功地解决生活中重要人物去世带来的哀伤。接受死亡的现实忍受情感上的痛苦现在时向过去时转换建立新的身份感诠释出丧失的意义社会工作者辅助催化这一过程和任务的完成,三、社会工作者的自我调整,做临终关怀和哀伤
6、辅导，可能会激起工作者自身对死亡的焦虑，给身心健康带来压力，工作者要保持警觉，在出现职业耗竭前及时调整。*对自己影响病人生命质量的能力和现代医疗的局限有清楚的认识，健康地接纳和处理死亡；*通过足够的膳食营养和锻炼保持身体健康；*建立自己的社会支持系统，让其帮助处理不好的情绪，谈论死亡以外的话题等；*安排例行的减压活动，如有意识地脱离工作情境、放松、散步、听音乐，尽量将死亡抛到脑后等。,四、关于安乐死的讨论,中国大百科全书法学卷的解释是：“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病人，医师在患者本人真诚委托的前提下，为减少病人难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束病人的生命。涉及理性与情感、道德与人权的冲突医疗资源分配生命权力、死亡权力预设医疗指示及医疗上的代做决定防止被滥用的危险医学问题、法律问题、伦理问题积极的安乐死和消极的停止治疗,
