1、消化道大出血诊断和处理,每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。 現在就是最好的時機。 -靜思語,消化道,上 Treitz韧带 下,Treitz韧带,第一节 上消化道大出血诊治,大出血定义：成人一次出血量1000ml 或 引起休克,病因,1、溃疡出血占一半 2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成 3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成 4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤） 5、胆道出血,胆道出血,出血分析,1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤2、邻居：侵犯、侵蚀3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症4、药物：大量激素、水杨酸类药物,出血原因鉴别,位置靠上-呕血
2、位置靠下便血 快速大量鲜血 慢速少量潜血 与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样,出血原因鉴别,溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位球后壁 食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险 急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕 应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕,诊断,失血量的判断： 500ml，无症状 500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷 750-1000，血压降、脉率升、尿量减 1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝,特殊检查,首选内镜 腹腔动脉造影,上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（） 行介入治疗（B）经
3、导管（）注入钢圈（）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤,救治原则,1、急救：补液扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量 2、分析原因，源头治理 1）溃疡： 内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血 手术治疗 2）静脉曲张破裂： 首选内镜下硬化剂或套扎术,食管静脉曲张套扎,The Minnesota Tube: Use in Bleeding Esophageal and Gastric,Greenwald, Gastroenterology Nursing 2004,27(5), P. 212 - 217,下消化道大出血的诊治,80-90%在结肠，特别是左半和直肠 P-J综合征口唇粘膜和皮肤色素沉着 克隆病粘膜小岛呈鹅卵石样 右半结肠癌贫血消瘦 左半结肠癌梗阻 过敏性紫癜或血友病皮肤瘀斑或关节肿胀,PJS（Peutz-Jegherss syndrome ）,家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征 少见，全球报道不足1000例,诊断下消化道出血的首要步骤肛门指诊,感恩,
