1、腕管综合征的诊断与治疗,胡 卿,概 述,腕管综合征:是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状，又称之为迟发性正中神经麻痹。,应 用 解 剖,正中神经受损表现,在臂部受损伤，运动障碍时表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为“猿手“。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著,病 因,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。(1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等） (2)腕部骨折或损伤 (3)腕管内占位性病变 (4)腕部感染 (5)风湿或类风湿等,病 理,病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压
2、迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。,临 床 表 现,桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛 握力减弱或握物落地等 鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营养障碍 夜间、清晨、遇寒，症状明显或加重 可放射到肘、肩部 活动及甩手后减轻,易 患 人 群,主要以30-50岁之间的女性多见,诊 断,典型的临床表现 叩击试验（Tinel征） 屈腕试验（Phalen试验) 腕管加压试验 X-ray检查：是否有骨性压迫 肌电图检查,肌 电 图 检 查,远端的感觉神经延迟和传导速度：延迟大于3.5m/s或两手差距大于0.5m/
3、s 远端的运动神经延迟和传导速度：延迟大于4.5m/s或两手差距大于1m/s,鉴 别 诊 断,神经根型颈椎病 旋前圆肌综合征（PTS) 末梢神经炎 胸廓出口综合征（TOS） 大鱼际支卡压综合征,临 床 分 型,滨田分型顾玉东分型,功 能 评 定,手部肌力评定：手的握力拇指分别与示指、中指、环指、小指的捏力拇指与示指、中指同时的捏力 方法：徒手肌力检查法、握力计、捏力计握力指数=握力（KG)/体重（KG）X100% 捏力正常值约为握力的30%,功 能 评 定,七项手功能的测试 写字（写一句话） 翻书 拾起常用的一些小物件 模仿吃饭 堆放棋子 拿起大而轻的物品 拿起大而重的物品,功 能 评 定,A
4、DL评定 包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、系鞋带等,常 见 的 康 复 问 题,麻木 疼痛 感觉异常 活动受限 肌萎缩以及肌力下降 ADL能力降低以及职业能力下降,康 复 治 疗 方 法,外固定：使用低温支具或夹板固定腕部,康 复 治 疗 方 法,早期应用小剂量微波（2050W） 中频电治疗 超声波 蜡疗,康 复 治 疗 方 法,肌内效贴布的应用 目的：减轻腕管压迫，放松屈指肌群，减少手腕过度伸直以避免拉扯屈指肌群肌腱,康 复 治 疗 方 法,神经松动术正中神經鬆動術（流畅）_320x240_2.00M_h.264.avi 关节松动术,康 复 治 疗 方 法,手法治疗：深层摩擦按摩技术（DFM）
5、 作用：增加组织底下的血液循环，减少肿胀，破除组织间的粘连,康 复 治 疗 方 法,腕管内封闭治疗： 用利多卡因和强的松龙的混合物 做腕管内注射，每周一次，共34次 服用非类固醇抗炎药物可帮助控制炎症,手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。 作用：为神经减压改善神经的滑动预防进一步的神经损伤,康 复 治 疗 方 法,切 口 设 计,术 后 康 复,术后1周内 使用支具或夹板固定 鼓励患者术后立即开始温和的做手腕伸展和屈曲的运动 小剂量超短波 中频电治疗 红外线,术 后 康 复,术后5-9天 如果患者没有不适，停止使用支具或夹板固定 更大范围的进行手腕伸展和屈曲的运动 超声波治疗 蜡疗 中频电治疗 手法治疗,术 后 康 复,术后两周内开始增加肌力训练，做些抗阻练习 允许病人在疼痛可以忍受的情况下，做ADL训练，为回归社会作准备,病 例 讨 论,45岁，男性，左腕疼痛，左手乏力15个月入院。15月前左腕于外撑位跌倒。 查：左腕掌侧似略肿，压痛明显，第2-5指屈指肌力3-4级，3-4指屈指肌力3级，左第2指腹麻木感，触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性,病 例 讨 论,谢谢,
