1、1,病理生理学 （Pathophysiology),2,第一章 绪论,目的与教学要求： 1. 掌握病理生理学、基本病理过程、临床综合症、循证医学、健康、疾病、脑死亡等概念；病理生理学的内容；疾病的原因、条件、诱因的概念及辩证关系。2. 熟悉病理生理学的基本任务和疾病发生发展的一般规律以及基本机制；死亡(death)的诊断标准。衰老的概念及机制。3. 了解学习病理生理学的重要性；亚健康的概念；疾病的转归；康复。,3,Anatomy Histology,Physiology,Biochemistry,Pathological Anatomy,Pathological Biochemistry,No
2、rmal state,Abnormal state,Structure,Function,Metabolism,Pathophysiology experiment pathology physiology of diseaseclinical physiology medical physiology,Pathology,Pathological Physiology,什么是病理生理学？,4,1.研究对象：患病机体 2.研究重点：机能、代谢 3.研究目的：阐明本质 4.研究任务：为防治提供理论依据,特点：,一、任务 研究疾病发生的原因和条件，研究疾病全过程中患病体的机能、代谢的动态变化及其机
3、制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。,第一节 病理生理学的内容及其学科性质,5,临床病理生理学 基础病理生理学,1、病理生理学总论疾病概论（general discussion in disease） 2、基本病理过程（ basic pathological process）： 3、病理生理学各论各系统器官病理生理学 （pathophysiology of each system）,二、内容（content）,6,三、病理生理学在医学中的地位(situation in medicine),基础医学(basic medicine),临床医学(clin
4、ical medicine),病理生理学 Pathophysiology,承上启下 承前启后,“桥梁作用”（bridge),1、与基础医学各学科的联系 2、与临床医学各学科的联系,7,强调身体与精神两方面。,第二节 健康、疾病和衰老,一、健康（health)健康不仅是没有疾病，而是身体和精神健康的总称。换言之，健康至少包含强壮的体魄和健全的精神状态。,健康是每个公民的权利、义务和责任， 心理健康与身体健康可以相互影响。 亚健康（sub-health):介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态。形式有：躯体性、心理性和人际交往性三种。,8,二、疾病(disease),疾病是机体在一定的条件下
5、受病因损害作用后，因机体自稳 （homeostasis）调节紊乱而发生 的异常生命活动过程。,9,三、衰老(senescence),概念,机制,是机体随着增龄而发生的退行性变化的总和，表现为机体功能活动的进行性下降，机体维持内环境恒定和对 环境的适应能力逐渐降低。,1、端粒假说,2、核DNA损伤修复假说,3、线粒体DNA损伤假说,4、自由基学说,5、免疫功能退化学说,10,第三节 病因学（etiology） 概论,主要研究疾病的发生原因与条件及其作用规律的科学。一、疾病发生的原因:指作用于机体的众多因素中，能引起疾病并决定该病特征的因素,1.不可缺少的因素 2.决定疾病特异性,（一）特点：,1
6、1,（二)分类 ：,1.生物性因素 2.物理、化学因素 3.机体必需物质的缺乏或过多 4.精神、心理、社会因素 5.遗传性因素 6.先天性因素 7.免疫因素,疾病发生的外因,疾病发生的 内因,12,在原因作用于机体的前提下，影响（促进或阻碍） 疾病发生发展的各种因素。通常包括：,二、疾病发生的条件（包括诱因）,区分原因与条件的 意义是什么？,1、环境因素 （温、湿度、地理位置）2、性别、年龄3、机体的状态,13,第四节 发病学（pathogenesis） 概论,研究疾病发生、发展及转归的一般规律和共同机制的科学。,14,一、疾病发生的一般规律,（一）机体的屏障防御作用,外部屏障,内部屏障,黏
7、液,黏 膜,胃 酸,分 泌 物,皮肤,白细胞、组织细胞,淋巴结、肝、 肺、肾、脾,血脑屏障,胎盘屏障,血管内皮细胞,15,一、疾病发生的一般规律,（二）致病因素的蔓延,组织性蔓延,体液蔓延,神经蔓延,16,二、疾病发展的一般规律,（一）疾病时自稳调节的紊乱,体温调节,血糖调节,血压调节,17,二、疾病发展的一般规律,（二）疾病过程中的因果转化原始致病因素引起的后果，可以在一定的条件下转化为另一些变化的原因。,揭露各种病理现象之间的因果联系， 掌握疾病的发展趋向和发病的主导环节 加以有效的治疗，是医务工作者的主要 任务 。,恶性循环(vicious cycle),18,暴力 大出血,心输出量,交
8、感-肾上腺髓 质系统兴奋,-受体,皮肤内脏器官血管收缩,缺血、缺氧 酸中毒,容量血管扩张,回心血量,因果交替、恶性循环示意图,19,二、疾病发展的一般规律,（三）损伤与抗损伤损伤性作用：抗损伤性反应：损伤与抗损伤间的关系：是推动疾病发展的基本动力常常同时出现，不断变化常影响疾病的发展方向和转归无严格的界限，可相互转化,20,致畸原,微生物,应激原,射线,创伤,致癌原,单核吞噬细胞系统,免疫反应,物理屏障,化学解毒,应激,炎症,凝血,疾病时的损伤与抗损伤反应,致热原,异物,21,1局部和整体,明确关系,22,2机能与形态,23,三、疾病转归的一般规律,1、完全康复（痊愈）：疾病时所发生的损伤性变
9、化完全消失， 机体的自稳调节恢复正常。 2、不完全康复：疾病时的损伤性变化得到控制，但基本 病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能 代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症,（一） 康复（rehabilitation）,24,三、疾病转归的一般规律,（二） 死亡（death）,25,四、 疾病发生的基本机制,（一）神经机制1、 直接作用（直接损伤）2、 间接作用（神经反射、影响神经传导等大脑 皮层功能）,（二）体液机制,1、体液性因子 2、细胞因子,26,作用方式：,27,直接或间接作用于组织、细胞，造成某些细胞的功能代谢障碍，从而引起细胞的自稳调节紊乱以及细胞损伤、膜离子泵功能障碍、线粒体功能
10、障碍 。,（三）组织细胞机制,28,（四）分子机制,广义：研究所有疾病的分子机制狭义：主要研究生物大分子（主要是核酸与蛋白质）在疾病中的作用 。,是指由于 DNA遗传性变异引起的以蛋白质异常为特征的一类疾病。,分子病理学（molecular pathology）：,1、分子病（ molecular disease）,29,酶缺陷所致的疾病 （型糖原沉积病）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病（镰刀细胞性贫血） 受体病（家族性高胆固醇血症、重症肌无力） 膜转运障碍所致的疾病 （胱氨酸尿症）,基因突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。,单基因病（monogene disease or single g
11、ene disorder）。多基因病（polygenic disease or multigene disease）,主要分为四类：,2、基因病（gene disease）：,30,31,第五节 死亡与复苏,一、死亡 （一）生命与死亡的概念和死亡的原因 死亡是生命活动的终止 分为生理性和病理性两种病理性死亡的原因：,1、电击、溺水等意外死亡 2、重要器官不可恢复性损伤 3、慢性消耗性疾病,32,整体的功能永久性停止。,传统概念：一个过程，经历三个时期。濒死期临床死亡期生物学死亡期,判断标志脑死亡,新概念,第五节 死亡与复苏,33,（1）自主呼吸停止（2）不可逆性深昏迷（3）无自主运动，肌肉无张
12、力（4）脑干神经反射消失，瞳孔散大或固定 （5）脑电波消失，呈平直线 （6）脑血液循环完全停止,脑死亡的标准：,第五节 死亡与复苏,（二）脑死亡,脑干在内的全脑 功能丧失的不可 逆转的状态,34,1、准确地判断脑死亡对复苏的预后估计十分重要。2、死体材料的利用3、减少人、财、物的浪费4、减轻家属心灵和肉体的痛苦，减轻医护人员工作负担5、伦理的允许,第五节 死亡与复苏,（三）及时判断脑死亡的意义,35,第五节 死亡与复苏,一、死亡 （四）脑细胞不可逆损伤的机制,脑能量代谢衰竭,游离脂肪酸及其代谢产物释放,自由基产生,脑灌流异常,脑水肿,细胞内钙离子浓度增加,兴奋性神经递质的影响,36,第五节 死
13、亡与复苏,一、死亡 （五）细胞死亡,坏死,凋亡,凋亡相关基因: 抑制凋亡的基因：EIB 、IAP、 Bcl-2促进凋亡的基因：Fas 、Bax 、ICE 、P53双向调控基因：c-myc 、Bclx,37,38,第五节 死亡与复苏,二、复苏 （一）复苏的概念 一切挽救生命的措施都可称为复苏（广义） 对呼吸心跳停止的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）(侠义),39,第五节 死亡与复苏,二、复苏 （二）复苏的步骤 1、心肺复苏2、脑复苏,基础生 命支持,后续生 命支持,复苏后 处理,40,1、病理生理学的任务是什么？ 2、什么是基本病理过程？举例说明。 3、你打算如何学好这门课程？ 4、什么是健康、疾病、脑死亡？ 5、常见的病因有哪些种类？遗传性疾病与先天性疾病的区别是什么？,练习题：,41,6、疾病发生、发展的一般规律是什么？推动疾病发展的基本动力是什么？ 7、疾病发生的基本机制是什么？ 8、体液性因子作用的方式有哪些？ 9、分子病的分类如何？ 10、疾病的转归有哪几种？脑死亡的判断标准是什么？,练习题：,谢谢！,
