1、创伤患者的急救与护理 满洲市第一医院 急诊科,创伤患者的现场急救与护理,头颅外伤,胸部外伤,腹部外伤,多发伤,创伤患者的现场急救与护理 一、概述：,定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整 性破坏或功能障碍创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处理,不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗预后有十分密切的关系 ,故必须争分抢秒抓紧时间
2、做好医疗救护工作，降低致残率和死亡率, 为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。,二、创伤现场急救基本程序,现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力, 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估, 对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断, 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。包括三个方面（一）全面的护理体检（二）救护措施的实施（三）转运与途中监护,全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血;B
3、（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律,气体交换是否足够;C (circulation)循环：脉搏是否有力，心音是否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏;D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪些紧急抢救措施 ;E（examination）检查：如病情需要和许可，再做进一步检查.,救护措施的实施：迅速建立 2 3支静脉通道, 及时纠正休克; 主动、 灵活、 充分运用身边现有的条件, 掌握多项高难度的抢救技术, 如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、 人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密切观察患者神志、瞳孔、
4、血压、 脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。,颅脑损伤一、临床表现：1头痛与呕吐；2意识改变；3 生命体征的改变；4瞳孔的改变；5锥体束征；6脑疝。二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿三、急救护理：,转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。,创伤现场急救护理内容： 主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理（一）现场心肺复苏（二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境2保持呼吸道通畅3维持循环稳定4止血和伤口
5、处理5骨折固定6封闭开放性气胸7正确保存离断肢体8组织转送患者,转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。,颅脑损伤一、临床表现：1.头痛与呕吐2.意识改变3.生命体征的改变4.瞳孔的改变5.锥体束征6.脑疝二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿三、急救护理：,急救处理原则：轻型颅脑损伤：卧床休息，留观1224小时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处理。中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完
6、善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72小时每1-2小时严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。,急救护理：1.现场急救2.取正确的体位3.保持呼吸道通畅4.加强病情观察5.保证各种管道的畅通6.做好各项基础护理7.维持水电解质和营养平衡转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情况下,有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎，在转送氧气吸入时 ,特别要注意呼吸道通畅。,胸部创伤一、临床表现：胸痛 呼吸困难 咯血 休克体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放
7、性伤口颈静脉怒张气管移位皮下气肿等二、辅助检查：胸部X线 CT 胸穿 心包穿刺术 三、急救护理急救原则：1保持呼吸道通畅吸氧。2积极防治休克，迅速止血及补充血容量。3维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合开放性伤口。4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外伤的进一步处理。,急救护理：1一般处理2保持呼吸道能畅3维持有效循环4加强病情观察5加强营养支持6预防感染转送：胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观察引流液量色,定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。,腹部创伤一、临床表现：腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 腹胀 腹腔内出血
8、二、辅助检查：血常规 尿常规 血尿淀粉酶 诊断性腹穿X线 B超 CT三、急救护理急救处理原则：1.迅速护理体检，首先处理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情况；2.建立有效静脉通路，积极防治休克；3.对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；4.若有肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需小心保护，并避免移动。,护理要点：1.患者应绝对卧床休息，如病情许可应取半坐卧位。2.禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充足量的液体，定期复查电解质，防止水电解质和酸碱失衡。3.积极完善术前准备4.早期使用抗生素防治腹腔感
9、染5.密切观察病情6.加强术后护理,多发伤定义：是在同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能紊乱。如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。临床特点:1.创伤部位多，伤情复杂；2.应激反应重，死亡率高；3.容易漏诊和误诊；4.休克发生率高；5.早期发生严重低氧血症；6.感染发生率高；7.易发生多器官功能衰竭,急救原则：面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。,急救护理措
10、施1 快速评估伤情配合医师尽快实施问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。,2 保持呼吸道通畅严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等，必须及时清理。用手向前托起下颌，把舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快除。有
11、舌后坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。 3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以便迅速大量补液。,4 及时处理活动性出血创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧失大量血液，正确处理控制出血量是早期急救护理的一项重要措施。主要方法有：压迫出血伤口或肢体近端主要血管，及时用加厚敷料加压包扎伤口，简单夹板固定，抬高伤肢，等病情稳定后进一步处理。5 观察伤情变化 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。,6 做好术前准备对有手术指征的患者，及时抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。导尿、留置尿管，记录每小时尿量。对伴有血气胸者及时配合医师置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。 7 心理护理多发伤患者无论伤情轻重，均存在恐惧及对生存期盼的心理，所以护士应该热情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐惧心理，用友好、关切、理智的语言建立起相互信任、相互理解的护患关系使其消除心理障碍，增强自信心，促进疾病早日康复。,谢谢！,
