1、急诊部,洗胃术 指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次,以达解除患者痛苦,抢救患者生命的方法 目的 除胃清内未被吸收的毒物 ,对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施！幽门梗阻的患者洗胃,清除宿食,缓解患者痛苦清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备,催吐洗胃术 电动洗胃机洗胃术,意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃口服毒物时间不久，2h以内效果最好在现场自救无胃管时,意识障碍者 抽搐、惊厥未控制之前 病人不合作，拒绝饮水者 服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者 合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉
2、曲涨等 孕妇及老年人,首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。,口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，对服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。即使服毒超过6h也要洗胃（由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多
3、数仍有洗胃的必要）,催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者需留取胃液标本送毒物分析者凡口服毒物中毒、无禁忌证者,强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者 中毒诱发惊厥未控制者 乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术,准 备,患者准备 用物:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,整理、观察、记录,橡胶管,胃管 进液管 排污管,患者洗胃管 灌洗液桶 空桶,按“开关”键,“自动”洗胃,“停止”键,液体澄清,机器处理,心理,接电源,插 管,体位（左 侧卧位）,操作流程,评估病人： 1、了解病人中毒情况例如：毒物的名
4、称、剂型、 毒性高低；中毒时间及途径；服入剂量等，来院前的处理、是否曾经呕吐过及有无洗胃禁忌，如遇病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再洗胃。 2、测量病人生命体征、观察其意识及瞳孔变化、口腔粘膜情况、口中异味等。 3、病人的心理状态及合作程度。,洗胃前的准备,洗胃前的准备,选择适宜的胃管 配制适宜的洗胃液：一般临床上用温开水或生理盐水 选择置管方式：一般情况是经口插胃管,溶液,量：1000020000ml 温度：2538,根据毒物性质选择洗胃溶液！,中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以中单，有活动假牙应取下。清洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处,食管的三个狭窄第一狭窄 咽与食
5、管交界处 第二狭窄 气管杈水平 第三狭窄 食管通过膈食管裂孔处,洗胃操作要点,确定胃管在胃内： 1、连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。 2、抽吸胃液。 3、将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。,注意事项,毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧洗胃液温度要适宜严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升 洗胃中密切观察病情变化
6、，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量,各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物,22,将3根橡胶管分别与机器的洗液进口、洗胃接口和污水管连接,洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏，血氧饱和度的变化以及腹部体征做好详细记录。对昏迷患者洗胃宜谨慎,取仰卧位,头偏一侧,以免分泌物误入气管。在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。,洗胃机上与胃管相连的
7、胶管放入装有1:500的84液的容器内,再在干净塑料桶内备足够清水,将进液管置与桶内,排污管置于污物桶内,让洗胃机开始工作,冲洗约20次左右 洗胃机上连接的三根硅胶管拆除用清水冲洗干净晾干消毒备用 机身用1:500的84液擦拭 装好备用管道,洗胃机应水平平稳放置， 保持清洁干燥 通风良好 无高温、高压及腐蚀性气体,洗胃机的维护和保养,1减少毒物吸收,注意事项,2防止黏膜损伤,急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃 洗胃应先吸后洗,3正确选择洗胃液,插管动作轻快，胃管充分润滑,毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃 毒物性质明确 拮抗剂洗胃,防止 窒息急性胃扩张 增加毒物吸收迷走神经兴奋性增加 反射性心跳骤
8、停,注意事项,4腐蚀性药物禁止洗胃 药物解毒 物理拮抗剂 5防止并发症,灌入量 500ml,为昏迷患者,防窒息。,洗胃常见并发症预防及护理,1、急性胃扩张： 胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。,洗胃常见并发症预防及护理,2、上消化道出血： 由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、
9、水肿以及洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3、窒息： 清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握
10、胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。,洗胃常见并发症预防及护理,4、寒冷反应： 大多由于洗胃液过凉造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38之间。 5、胃肠道感染： 洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。,洗胃常见并发症预防及护理,6、吸入性肺炎 轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量
11、注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。,洗胃常见并发症预防及护理,7、呼吸心跳骤停： 心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。
12、病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。（CPR）,洗胃常见并发症预防及护理,8、咽喉、食管黏膜损伤、水肿： 合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。 9、低钾血症： 选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。 10、急性水中毒： 选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情11、胃穿孔： 误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。 12、顽固性呃逆： 洗胃液温度适宜，以25-38为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹。 13、此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。 。,小结,洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。 洗胃前的准备 洗胃的原则与方法 注意和观察的问题,
