1、无锡解放军第101医院,李晓玉,早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理,前言,颅内压(Intracranial pressure，ICP)是影响颅脑创伤患者病情发展及预后最重要原因之一1 脑外伤后ICP的增高，是颅内病情变化的客观反映，如不能及时发现并给予有效的治疗，可引起一系列严重后果，甚至危及生命,1、施栋良、董吉荣、蔡学见等. 术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用. 中华神经外科杂志，2012，28（2）：116-8.,前言,早期严密观测脑外伤患者ICP的变化，对病情的发展、治疗方案的选择及预后的判断具有重要临床意义脑室内ICP探头因测压准确，并可持续引流脑脊液及注射药物等
2、诸多优点，现广泛应用于临床工作中,对我科2009年7月2012年1月收治的220例中型颅脑外伤患者行前瞻性分析，其中放置脑室内ICP探头113例,一般资料与方法,随机分为两组，实验组为入院后2h内行脑室内ICP探头植入术113例，对照组为同期未放置脑室内ICP探头者107例。 实验组放探头指证均符合中国神经创伤专家委员会2提出的推荐ICP监测指证。,一般资料与方法,2.中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员. 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识. 中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-4.,（1）术后每隔1h记录一次ICP值，根据血压计算脑灌注压(cerebral per
3、fusion pressure，CPP)值，并根据颅内压力的变化调整引流脑脊液的速度，一般持续监测ICP714d，平均为9.41.7天。 （2）尽量减少影响ICP的干扰因素，确保ICP准确监测，保持外引流管放置高度与患者外耳道平行，复查CT或翻身扣背时需暂时夹闭引流管。 （3）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化的同时，注意ICP数值的变化，当ICP持续高于25mmHg或进行性增高时，需及时上报管床医师，配合医生妥善处理。,一般资料与方法（护理）,讨论（加强基础护理）,（1）心电监护，持续低流量吸氧，记24h出入量，润肠，对排尿困难患者行留置导尿管。 （2）体位：早期平卧位，进入水肿高发期后3
4、7天给予头高脚低位，以减轻颅内高压。 （3）妥善固定ICP探头及外引流装置，严格无菌操作，保持头部敷料清洁、干燥。 （4）定时翻身、扣背、吸痰时动作轻柔，以减少对病人的外界刺激。 （5）做好患者及家属的宣教工作3。,3、魏迎兵，徐蕴芳，邬幼萍等. 持续颅内压监测在双额叶脑挫伤中的应用及护理. 解放军护理杂志，2010，27(4A)：526-7.,讨论（密切观察ICP的变化）,（1）ICP缓慢上升或ICP25mmHg时，患者可能尚未出现意识及瞳孔变化，此时应提高警惕。 （2）当患者出现意识下降甚至瞳孔散大时，往往颅内血肿或脑水肿已加重，本组对照组中2例因发现患者突发意识下降或瞳孔散大，虽积极手术
5、，但最终死亡，实验组因护理人员及时观测到ICP的波动，其中9例虽保守无效，但无一例死亡。,讨论（密切观察ICP的变化）,（3）我们发现一般ICP升高存在2个高峰期： （1）入院24h内，此类患者一般为原有部位出血增加、对侧出现迟发型血肿或弥漫性脑肿胀，ICP的升高速度较快，可迅速； （2）入院后37d，此类患者多数是因脑水肿加重引起，ICP升高的速递较缓慢。,讨论（脑室外引流管的重要性）,脑室内ICP探头更重要的是其可释放脑脊液，并可通过三通阀门调节脑脊液流出的速度，从而缓解颅内高压，有效防治迟发性血肿、脑水肿甚至脑疝的形成，从而起到治疗的作用。 本组实验组中18例在保守治疗过程中，出现意识轻
6、度下降，25mmHgICP30mmHg，复查头颅CT示脑出血或脑水肿增加，通过加快脑脊液引流速度，保守成功，预后均良好。保守无效病例中，对照组28例，实验组9例，两组存在统计学差异（P0.05）,讨论（并发症）,（1）在脑水肿高发期，脱水剂的使用可起到至关重要的作用，但持续大剂量的应用可产生水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，尤其对于老年患者（75岁）及心肝肾功能不全患者，会产生严重并发症。脑室外引流可通过其内的ICP探头，及时反映颅内压力的同时引流出脑脊液，有效缓解脑水肿，减少脱水剂的使用剂量，从而减少水电解质紊乱的发生及其他器官的损害。,讨论（并发症）,（2）由于实验组脑水肿时间缩短，患者的平均住院时间缩短8.51.7天，术后发生院内肺部感染的几率减少。实验组中常规使用抗生素预防感染，并定期行脑脊液常规、生化及细菌培养检验，均未见明显细菌感染。其中有2例患者在ICP监测中发生体温一过性升高，但均在拔出ICP探头后3天内体温恢复正常。持续外引流保持脑脊液循环系统通畅，因此发生颅内感染的几率大大下降。,总 结,在保守治疗过程中，部分中型颅脑伤有发展为重型颅脑伤的趋势，甚至存在生命危险，所以护理人员早期有效发现病情变化尤为重要；同时护理人员密切观测ICP的变化，做好脑室外引流的护理也可有效减少脱水剂剂量和平均住院时间，从而减少相关并发症的发生。,Thank you！,
