1、早产儿呼吸窘迫综合征 （NRDS),北京儿童医院NICU,病例摘要,患儿，杨春燕之子，男，7小时，因“呻吟、青紫伴进行性加重7小时”入院。 生产史：G4P3，胎龄30周，出生体重1400克，经阴顺产，生后窒息、抢救，阿氏评分：5-7-7，无宫内窘迫、羊膜早破。 入院查体：T 34.8,R 27 次/分，P 125次/分，BP 43/27 mmHg，CRT 4秒，意识清，全身皮肤青紫，呼吸困难，吸气三凹征阳性，呼吸音低，无罗音，心音钝，无杂音，脉搏弱，末梢皮温凉，腹阴性。,病例摘要,辅助检查：血常规：WBC 10.8109/L，N 30% L 65%，Hb 161g/L，CRP8mg/L 。血气
2、分析：pH 7.08 PCO2 70.5mmHg PO2 33mmHg HCO3 21mmol/L BE 9 mmol/L SaO2 42%。 胸部X-光片：两肺透光度减低，肺纹理模糊，可见广泛分布细颗粒影，支气管充气征，心影及两膈面显示不清。,生后7小时胸片(入院时),诊断,RDS合并呼吸衰竭型 休克(中度） 混和性酸中度 新生儿低体温 极低出生体重儿 早产儿适于胎龄儿,治疗,气管插管，机械通气：IPPV+PEEP 积极纠正休克、酸中毒：5%NaHCO3 2.5ml/Kg等张液，10ml/Kg/h iv；多巴胺、多巴分丁胺：2-5ug/Kg/min iv循环支持。 积极防治感染。 保温、保湿
3、，动作轻柔 对症 监测生命体征，维持内环境稳定,治疗后2小时,血气分析: pH 7.24 PCO2 48.0 mmHg PO2 62.4mmHg HCO3 20.0 mmol/L BE -7.1 mmol/L 通气参数: PIP 17 cmH2O PEEP 4 cmH2O MAP 9 cmH2O f 40 bpm FiO2 0.6 Ti 0.6s I/E 1:1.5 肺功能检测指标Oi=PaO2/FiO2=104OI=MAP FiO2 100%/PaO2=8.7a/A=0.16,治疗后20小时,血气分析: pH 7.29 PCO2 43.3 mmHg PO2 71.6mmHg HCO3 20.
4、4 mmol/L BE 5.6mmol/L 通气参数：PIP 25cmH2O PEEP 5cmH2O MAP 13cmH2O f 50 bpm FiO2 0.5 Ti 0.55 I/E 1:1.2 肺功能指标Oi=143 OI=9.1 a/A=0.229 胸片；两肺透光明显减低RDS(期),治疗后20小时胸片,治疗后36小时,血气分析: pH 7.31 PCO2 46.0 mmHg PO2 45.7mmHg HCO3 22.5mmol/L BE 3.6mmol/L 通气参数: PIP 20 cmH2O PEEP 4 cmH2O MAP 11 cmH2O f 50 bpm FiO2 0.25 T
5、i 055s I/E 1:1.2 肺功能指标Oi=182 OI=6.0 a/A=0.256 胸片：两肺透光减低较前好转，可见广泛分布颗粒影及支气管充气征，心膈面显示较前清晰。,治疗后36小时胸片,治疗后84小时,血气分析: pH 7.34 PCO2 43.3 mmHg PO2 65.3 mmHg HCO3 22.9 mmol/L BE 2.3mmol/L 通气参数: PIP 17 cmH2O PEEP 4 cmH2O MAP 9 cmH2O f 50 bpm FiO2 0.21 Ti 0.55s I/E 1:1.2 肺功能指标Oi=311 OI=2.9 a/A=0.614 胸片：RDS较前好转，仍可见广泛颗粒影及支气管充气征，RDS期,治疗后84小时胸片,结果,肺部原发病明显好转，肺功能指标已经基本恢复至正常，通气参数具备撤机、拔管的条件。 腹部情况进行性恶化，表现为腹胀、皮肤色青、腹壁水肿、肠鸣音消失、胃肠引流暗咖啡色液体，X-光示NEC形成。 治疗120小时之后，停止治疗出院。,谢谢！,
