1、新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏（ NRP）武侯区人民医院儿科新生儿窒息复苏流程 在全球范围内，每年大约有 100万新生儿通过 NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。新生儿窒息复苏流程 1987年，新生儿窒息复苏项目（ NRP）在美国首次提出。 我国在上世纪 90年代开展新生儿窒息复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。新生儿窒息 Apgar评分体征 0分 1分 2分心率 无 100 100呼吸 无 微弱，不 规则良好，哭声响肌 张力松弛
2、 有些弯曲 动 作灵活反射 无反 应 痛苦表情 哭，反 应 灵敏肤色 紫 绀 或 苍 白 躯干 红 四肢紫全身 红润新生儿窒息复苏流程发生率中 国 儿科学 教材： 5% 10%2005年全国新生儿流行病调查： 4.8%（最高11%）外 国冰岛： 19972001年 0.94%英国： 2005年 0.09%新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要新生儿窒息复苏流程复苏前准备 人员的配备 1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员 器械的准
3、备 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等 气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染复苏方案 A 畅通呼吸道 B 建立有效呼吸 C 建立正常循环 D 药物治疗新生儿窒息复苏流程 强调对新生儿窒息的 分段评估 及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个 30秒 ：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（ A） 第二个 30秒 ，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（ B） 第三个 30秒 ，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个 30秒 ，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用
4、肾上腺素。 (D)出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温 摆正体位， 通畅气道 *（必要时） 擦干 ,刺激 , 重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色 （ 6 s）常压给氧常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色观察护理是正常呼吸心率 100 及 肤色红润否紫绀肤色红润2006 NRP 流程图羊水胎粪污染30秒正压人工呼吸 *再评估 6s 正压人工呼吸 * 胸外按压 *再评估 6s给肾上腺素 和 /或 扩容 *复苏后护理呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润HR 60HR 60* 在某些步骤可考虑气管插管30秒30秒常压给氧氧气面罩氧气面罩吸氧导管吸氧导管常压给氧常压给氧
5、常规护理 近 90%的新生儿是无危险因素、羊水清、有活力的足月儿他们出生后接受复苏的最初步骤，无需母婴分离。把婴儿直接放在母亲胸口，擦干，用毛巾包裹保持体温，通过与母亲皮肤的直接接触使婴儿体内的热量得到保存，必要时擦干婴儿的口鼻以清洁上呼吸道。最初步骤后必须继续观察呼吸、活动、和肤色，以决定是否需要进一步干预。观察护理 有产前或产时危险因素，羊水或皮肤粪染，呼吸或活动抑制，和（或）皮肤紫绀的婴儿将需要密切的评价，这些新生儿应该在辐射热源下进行评价和初步处理，并接受恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒息的危险中，应被经常评价。在许多情况下，需要转入具有心肺功能监护和生命体征监测的新生儿室。复苏后
6、护理 应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生儿需要继续给予支持，他们有再次恶化的可能。应该在可以继续密切评价和监测的环境里照料这些新生儿，有必要转到新生儿重症监护病房。羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染有活力 无活力呼吸 是否正常（有力）肌张力 是否好心率 是否大于 100次 /分有无活力是 否擦干、刺激，重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新摆正体位 吸引胎粪 2000 AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪正压人工呼吸 指征 初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 100次 /分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解， 给予 正压人工呼吸正压人工
7、呼吸 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。效的一个步骤。正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 优点 : 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气自动充气式气囊缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能给予 CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP复苏气囊的类型气流充气式气囊 自动充气式气囊T-组合复苏器优点 :可持续保持压力可靠控制吸气峰压和呼气末正压可靠提供 100% 的氧没有气囊带来的问题T-组合复苏器缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 不能 “感知 ”肺的顺应性 需要事先设定压力 （最大气道压、吸气峰压和呼气末正压） 使用过程中不易改变压力
