1、新生儿窒息与复苏,重庆医科大学附属儿童医院新生儿科 华 子 瑜,一、新生儿窒息定义窒息的本质是缺氧。新生儿窒息：在生后1分钟内无呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。,二、新生儿窒息的病因1、母体因素妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患 糖尿病 贫血（Hb100g/L）胎盘问题 ,其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史,二、新生儿窒息的病因2、分娩时因素产钳、吸引器分娩 臀位分娩 产程延长 ；急产 宫缩异常 使用催产素 头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉,二、新生儿窒息的病因3、胎儿因素早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少 羊水胎粪污染 胎儿过大
2、胎儿水肿 、严重贫血,三、窒息的诊断与分度（一）窒息的一般发展过程：原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。复苏时，分秒必争；凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。,三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断窒息时，各项指标的消失顺序是：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率；复苏时，各项指标的恢复顺序是：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。,四、作好复苏准备（一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理；高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。,四、作好复苏准备（二）复苏器械准备保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。清
3、理呼吸道：吸痰管、吸痰器。建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素（0.1）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。,五、新法复苏方案出生即开始，以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。A：Airway 清理呼吸道B：Breathing 建立呼吸C：Circulation 维持正常循环D：Drugs 药物治疗E：Evaluation、Environment 评估和保暖,五、新法复苏方案（图示）：复苏流程和常用药物,评价婴儿出生后的反应*保暖 体位 吸净 檫干 触觉刺激 （必要时） 供氧
4、*气囊和面罩气管插管 通气胸外按压用药,六、复苏后监护和继续治疗（一）缺氧缺血可造成多器官损伤：不同组织细胞对缺氧的易感性不同，脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。,六、复苏后监护和继续治疗,六、复苏后监护和继续治疗（二）复苏后监护和继续治疗：防止缺氧缺血性损伤持续进展 1、复苏后的新生儿应在NICU继续监护13天。监护内容：（1）生命体征（2）皮肤颜色（3）重要脏器的体征改变（4）实验室检查,六、复苏后监护和继续治疗（二）复苏后监护和继续治疗2、加强护理，尽早喂养和营养支持 。3、并发症的防治：（1）HIE（2）GMH-IVH（3）缺氧缺血性心肌损伤（4）肺部并发症（5）肾功不全（6）防治感染
5、。4、必要时，转上一级医院NICU治疗。,七、新生儿窒息复苏应注意的问题1、 废止旧法复苏：（1）触觉刺激过早、过久、过强。（2）呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄糖酸钙：禁用（3）碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂：慎用。,七、新生儿窒息复苏应注意的问题2、Apgar评分作为窒息及其程度的判断依据；呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据。3、体位不正确4、面罩规格不适当5、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸；羊水度粪染、活力弱的新生儿，立即气管插管、吸引，不作气管灌洗。,体 位,面 罩,七、新生儿窒息复苏应注意的问题6、气管插管的指征：（1）复苏囊面罩正压通气充氧30秒无效；（2）需要长期正压通气；（3）膈疝；（4）胎粪污染窒息儿气管插管清吸后；（5）需气管插管给药。,七、新生儿窒息复苏应注意的问题7、有争议的问题：（1）保温还是亚低温（2）空气还是氧气复苏（3）窒息伴休克，是否扩容（4）1分钟Apgar评分为0，是否复苏抢救？什么时候停止抢救？,应加强围产期保健、产儿科合作；积极推行新法复苏，减少新生儿窒息，减轻窒息相关脏器损伤。,谢 谢！,
