1、椎间孔镜微创治疗各种特殊类型腰椎间 盘突出症的临床研究 曾继伟 黄璐璐 赣州市立医院骨科 摘 要： 目的 探究使用椎间孔镜微创治疗各种特殊类型腰椎间盘突出症的效果。 方法 选 取2016 年7月 2 017 年7月期间赣州市立医院 90例各种特殊类型腰椎间盘突出 症患者, 均对其实施椎间孔镜微创治疗, 观察患者的临床疼痛情况, 同时对患 者治疗的优良率进行评价, 分析椎间孔镜微创治疗的效果。结果 患者治疗后的 疼痛评分明显低于治疗前, 患者情况得到明显改善, 差异有统计学意义 (P0.05) 。患者治疗的优良率为 94.44%;平均住院时间为 (4.251.23) d, 恢 复正常生活的平均时
2、间为 (11.53.5) d, 患者复发率为2.22%。结论 椎间孔 镜微创治疗各种特殊类型腰椎间盘突出症, 能够改善患者临床情况, 松解患者 神经根的压迫, 缓解疼痛, 值得在临床推广应用。 关键词： 椎间孔镜微创治疗; 特殊类型; 腰椎间盘突出症; Clinical study of minimally invasive treatment of various special types of lumbar disc herniation with intervertebral Zeng Ji-wei Huang Lu-lu Department of Orthopedics, Ganz
3、hou Municipal Hospital; Abstract： Objective To explore the effect of minimally invasive treatment of various types of lumbar disc herniation with intervertebral foramen. Methods 90 patients with special types of lumbar disc herniation who underwent Ganzhou Municipal Hospital from July to July in 201
4、6 were enrolled in this study. The patients were treated with minimally invasive treatment of intervertebral foramen, and the clinical pain was observed.Good and low rate to evaluate the effect of minimally invasive treatment of intervertebral foramen. Results The pain score after treatment was sign
5、ificantly lower than before treatment, the patient was significantly improved (P0.05) . The average hospitalization time was (4.25 1.23) days, the average time to normal life was (11.5 3.5) days, and the recurrence rate was 2.22%. Conclusion Microsurgical minimally invasive treatment of various type
6、s of lumbar disc herniation can improve the clinical condition of patients, relieve the oppression of nerve root, relieve pain and deserve clinical application. Keyword： Intervertebral foramen minimally invasive treatment; Special type; Lumbar disc herniation; 腰椎间盘突出症在临床中较为多见, 病症发生后患者腰椎间功能会受到影响, 给患者
7、的生活带来较多不便1, 因此需要及时对患者实施相应的治疗。临床对 患者治疗的过程中可采用多种方法, 传统手术一般就能够对患者起到较好的干 预效果, 但是其对于患者脊椎稳定性的破坏较为严重, 因此需要寻找更加微创 的治疗方法2。本研究使用椎间孔镜微创治疗各种特殊类型腰椎间盘突出症的 效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2016年7月2017年7月期间赣州市立医院90例各种特殊类型腰椎间盘突 出症患者, 其中40 例患者为一般的病变类型, 50例患者为特殊类型的腰椎间盘 突出症, 所谓的特殊类型指的是青少年10例, 高龄患者15例, 脱出游离10例, 椎管狭窄的5例、翻修的
8、 5例, 极外侧型5 例。患者年龄1787岁, 平均年龄 (39.2612.03) 岁;90例患者中男55例, 女35例。纳入标准:患者的腰椎出现 放射性疼痛, 同时疼痛的感觉累及到健侧或腿部;对患者进行临床检查可见其跟 腱反射、膝反射比健康者减弱, 同时患者的患侧下肢感觉有减退迹象;对患者进 行CT或磁共振等检查, 可见患者腰椎间盘有脱出或突出的迹象;患者均已经接 受保守治疗超过2个月, 但是无好转迹象。排除标准:排除精神疾病或意识障碍 的患者, 防止本次研究中交流困难, 无法良好对患者实施干预;排除哺乳或妊娠 期女性;排除腰椎不稳或存在滑脱者;排除影像学检查显示有钙化的患者;患者存 在骨性
9、中央型椎管狭窄者;患者并发马尾神经损伤或其他神经损伤。 1.2 方法 针对入选患者均实施椎间孔镜微创治疗, 治疗前首先均需要对患者实施磁共振、 CT等检查, 明确患者的病变类型, 同时按照患者的实际体征制定相应的治疗方 案。此后准备双极射频电极、THESSY脊柱椎间孔内镜系统 (Maxmore spine) 等 手术使用仪器, 手术前针对备用的仪器均需要做好消毒处理, 辅助器械准备妥 当后开始对患者实施手术。 手术开始后指导患者保持在侧卧位, 同时将患侧朝上, 使用枕垫对患者腰部进 行支撑, 然后对患者的髂骨轮廓线、 棘突正中线、 椎间盘平行线进行明确和标记。 后对患者实施常规的铺巾消毒, 并
10、按照患者的实际情况在脊柱正中线旁做进针 点, 进针点的长度控制在 813 cm, 完成进针后对患者给予麻醉干预, 麻醉所用 药物为罗哌卡因和利多卡因 (浓度为1%) , 此后观察患者的睫毛反应消失后方 可对其实施进一步操作。 使用 C型臂对患者进行透视观察, 在观察下明确患者的 椎体情况, 此后将 22 G穿刺针穿刺到患者的椎体上关节突肩部, 穿刺针的针尖 应该朝向髓核方向, 此后使用罗哌卡因 (浓度为 0.5%) 对患者的上关节突进行 麻醉。 通过穿刺针将导丝置入, 并沿着导丝在患者的皮肤处进行切口, 其切口的 大小约为8 mm, 此后沿着导丝对患者的软组织实施扩张, 并使用TOM 针在患者
11、 的上关节突肩部进行定位, 然后使用骨钻对患者的部分上关节突进行磨除, 磨 除过程中需要对骨钻带上安全保护头, 将患者的椎间孔扩大到 8 mm 左右, 然后 将工作套管置入。 再次使用 C型臂对患者进行透视观察, 然后插入椎间孔镜, 使 用医用氯化钠溶液对患者持续实施冲洗。待到有髓核组织后用髓核钳将其夹出, 此后对患者的后纵韧带、下行神经根、纤维环破口以及出口神经根进行探查, 将 残留的髓核碎块清理干净, 此时可见患者的硬膜囊有搏动现象, 用双击射频对 患者进行止血干预, 并将患者的纤维环进行修复。此后将相关的操作装置退出, 并对患者的手术切口逐层进行缝合。 手术后 1天指导患者绝对静卧休息,
12、 并持续 观察患者的临床情况, 如果患者有异常需要及时实施对症干预, 此后根据患者 的恢复情况指导其下床活动, 但必须使用腰围保护;手术后2个月内患者不能从 事体力劳动, 同时应该尽可能避免频繁弯腰等动作, 然后逐渐进行腰背肌的锻 炼;并指导患者有异常或疑问时及时和医护人员沟通, 给予相应指导。 1.3 观察指标 观察患者临床情况, 同时分别在治疗前、治疗后 3天、治疗3个月后、治疗 6 个月后, 采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS) 对患者治疗前后 的疼痛情况进行评价, 该评分区间为010分, 10分表示非常疼痛、9分次之、0 分表示无疼痛, 统计患者
13、治疗前后的疼痛情况, 并做比较。 此后对患者使用改良 Mac Nab标准进行评价, 分析患者治疗的优良率;患者治疗 后临床腰痛、乏力等症状均消失, 同时可正常进行工作和生活则为优;患者治疗 后临床腰痛、 乏力等症状出现显著改善, 但是尚未完全消失, 同时患者工作和活 动无严重影响, 部分活动受到限制则为良;患者的腰痛、乏力等症状减轻, 但是 正常活动和工作均受到影响, 同时患者的活动受到限制则为一般;患者治疗后腰 痛、 乏力等症状无改善, 甚至部分患者出现加重迹象, 严重影响其工作和学习则 为差;统计其中优、良所占比例之和则为本次治疗的总优良率。另观察患者的手术情况, 包括其手术用时、手术出血
14、量、手术后出院时间、手术后正常生活恢复 时间等。 1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行实验数据分析, 计量资料采用 表示, 组间比 较采用t检验;计数资料用例数 (n) 表示, 组间率 (%) 的比较采用 检验。 P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 患者治疗前后疼痛评分比较 患者治疗后的疼痛评分明显低于治疗前, 患者情况得到明显改善, 见表 1。 2.2 患者治疗的优良率 90例患者成功接受治疗后, 0例患者被评价为差, 5例患者被评价为一般, 30 例患者被评价为良, 55 例患者被评价为优, 治疗的优良率为94.44%。 2.3 患者的手术情况和恢复情况 本
15、次入选的90例患者均顺利实施治疗, 患者的手术用时介于 65175 min, 平均 手术用时为 (92.526.5) min;患者手术中出血量为 (20.58.5) m L;患者住 院时间为3.07.5 d, 平均住院时间为 (4.251.23) d, 患者出院后 15 d左右 可正常生活, 其恢复正常生活的平均时间为 (11.53.5) d。患者中有 2例出现 复发, 复发率为 2.22%。 表1 患者治疗前后疼痛评分比较 s) Table 1 Comparison of pain scores 下载原表 3 讨论 近年来随着微创技术的不断发展, 临床中相关的治疗仪器和设备均得到相应完 善,
16、 对于患者的治疗也能够起到更加明显的效果3。椎间孔镜微创治疗腰椎间 盘突出症时, 对患者从椎间孔实施手术入路, 减少了手术对于患者产生的创伤, 同时在椎间孔镜等设备的辅助下对患者进行观察, 能够准确对患者实施相关操 作, 将患者脱出或游离的椎间盘部分取出, 尤其是针对青少年的, 高龄的, 脱 出游离的, 椎管狭窄的、 翻修的, 极外侧型等较为特殊的临床情况, 均能够直接 缓解患者的神经受压情况, 在短时间内使得患者的神经得到松解, 最终减轻患 者疼痛情况4。腰椎间盘突出症的发生, 使得患者在身体功能下降的同时, 甚至有马尾神经症状的遗传影响性功能, 青少年患者往往突出巨大, 症状重, 椎 间孔
17、镜手术不需要剥离肌肉, 对脊椎附属结构影响少, 真正意义上的微创, 对 于复发患者能够避开前次手术的瘢痕粘连带, 减少硬膜表损伤, 脑脊液漏的风 险, 也不需要加用内固定稳定, 高龄患者往往病例长, 合并基础病, 身体状况 难以耐受传统开放手术, 思想上也不愿意接受大手术, 微创手术是不二之选, 拖出游离型, 极外型的椎间盘突出, 椎间孔镜靶点穿刺, 精准微创, 更是绝佳 适应证。 和传统的手术向比较而言, 椎间孔镜微创治疗明显减小了患者的手术切 口, 使得患者在手术中的出血减少, 同时减少对于患者的创伤后, 患者手术后 则更加容易恢复, 这对于患者预后的改善具有十分重要的作用5。但是椎间孔
18、镜微创治疗对于临床提出了相对较高的要求, 一方面我们需要充分考虑到患者 的适应证是否适合采用该手术进行治疗, 同时需要具有娴熟操作经验的医师对 患者进行操作, 避免在手术中对患者造成椎管内组织损伤的情况, 引起患者发 生严重的并发症6。 本次研究结果得出, 患者治疗后的疼痛评分明显低于治疗前, 说明患者情况得 到明显改善, 同时治疗前后比较均为明显, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;患 者治疗的优良率为 94.44%;患者平均住院时间为 (4.251.23) d, 其恢复正常 生活的平均时间为 (11.53.5) d。患者复发率为 2.22%。因此我们及时对椎间 孔镜微创治疗的适应症进行
19、了总结: (1) 患者的全身情况不允许开放手术的椎 间盘组织, 因为该类患者实施常规的椎间盘开放治疗, 可能对患者造成严重损 伤, 而在椎间孔镜下对患者进行干预, 则能够使得椎间孔得到扩大, 可直接缓 解神经根的压力, 减轻患者疼痛, 同时为手术的进一步顺利实施提供了基础7; (2) 复发的腰椎间盘突出, 因为该类患者使用常规治疗很难达到根治的效果, 因此可使用该方法对患者干预8; (3) 患者的椎间盘突出部分已经超过了双侧 上下关节突的连线, 这表明患者症状已经较为严重, 因此急需有效的方式对患 者干预; (4) 经过常规保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者9。此外根据相应 的治疗情况, 我们对
20、患者治疗的重点进行了总结: (1) 手术应准确穿刺:针对患 者选择穿刺点的时候, 不能盲目遵循临床中固定的点位, 而应该对患者的情况 进行密切分析, 按照患者的体型、 腰椎间形态对其进行穿刺, 例如身体较胖的患 者, 应该将穿刺点向外偏, 使得对患者的操作能够准确进行; (2) 手术中出血 的处理:如果患者在手术过程中出现肌肉血管和皮下出血, 一般使用的镜下止血 方法很难对患者起到良好的效果, 因此应该在工作套管下针对患者的出血点进 行明确寻找, 并使用椎管内射频对患者止血, 如果仍有出血则应该使用镜子压 迫止血; (3) 椎间孔扩张问题:如果患者的椎间孔不狭窄, 则可对患者进行软道 扩张,
21、且对于关节突可不切除, 但是患者的椎间孔如果明显狭窄, 或存在关节 突增生等情况, 则应该适当多切除关节突, 保证手术中的视野清晰, 同时对椎 间孔逐步扩大10。 同时应该按照患者的体型和锥形态, 髓核突出的位置, 进行 精准的靶点穿刺, 镜下尽可能少破坏体锥环, 射频刀进行纤维成行, 减少复发。 手术中止血应该为镜下射频刀止血, 加大水压等方法, 一般视野均非常清晰, 椎间孔扩大成形, Maxmore 系统, 骨钻在穿刺过程就已完成椎间孔及侧隐窝的扩 大形, 最终保证手术顺利实施。 综上所述, 椎间孔镜微创治疗各种特殊类型腰椎间盘突出症, 能够较好改善患 者临床情况, 松解患者神经根的压迫,
22、 继而缓解疼痛, 值得在临床推广使用, 参考文献 1徐书英.艾灸结合药膳对骨科老年患者夜间尿频的效果观察J.实用临床医 药杂志, 2015, 19 (16) :150-151. 2Ren L, Guo H, Zhang T, et al.Efficacy evaluation of percutaneous laser disc decompression in the treatment of lumbar disc herniationJ.Photomed Laser Surg, 2013, 31 (4) :174-178. 3徐红艳, 武星, 孙秀明, 等.椎间孔镜在腰椎间盘突出症等疾病
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