1、贵阳医学院内科教研室呼吸科,有机磷杀虫药中毒,贵阳医学院内科教研室呼吸科,有机磷杀虫药的理化特性,有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。,贵阳医学院内科教研室呼吸科,有机磷杀虫药的分类,各种有机磷杀虫药毒性相差很大,剧毒类,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605、一扫光),高毒类,甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏,中度毒类,乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷),低毒类,马拉硫磷,贵阳医学院内科教研室呼吸科,病 因,生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒,贵
2、阳医学院内科教研室呼吸科,毒物的吸收和代谢,一般氧化后毒性反而增强，水解后毒性降低。,对硫磷,氧化,对氧磷,300倍,敌百虫,敌敌畏,排泄较快 ，48小时后完全排出体外,贵阳医学院内科教研室呼吸科,发病机制,乙酰胆碱,信使,生理功能,乙酰胆碱酯酶,有机磷杀虫药,磷酰化胆碱酯酶,堆积,胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶,神经末梢恢复较快,红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生,贵阳医学院内科教研室呼吸科,临床表现,急性中毒表现 迟发性多发性神经病 中间型综合征 局部损害,贵阳医学院内科教研室呼吸科,急性中毒表现,毒蕈碱样表现 烟碱样表现 中枢神经系统表现,10分钟至2小时内出现
3、症状,先兴奋后抑制最后衰竭,贵阳医学院内科教研室呼吸科,毒蕈碱样表现,M样症状 副交感神经兴奋所致,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,四流症状,流汗，流泪、流涕、流涎,贵阳医学院内科教研室呼吸科,烟碱样表现,N样症状,全身横纹肌,先兴奋后抑制,全身纤维颤动,贵阳医学院内科教研室呼吸科,乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象,中枢神经系统表现,贵阳医学院内科教研室呼吸科,迟发性多发性神经病,中毒症状消失后23周,感觉、运动型多发性神经病变表现,贵阳医学院内科教研室呼吸科,中间型综合征,少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后2496小时突然发生死亡,贵阳医学院内科教研室呼吸科,局
4、部损害,贵阳医学院内科教研室呼吸科,实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要,尿中有机磷杀虫药分解产物测定,对硫磷 和 甲基对硫磷,对硝基酚,尿,敌百虫,三氯乙醇,贵阳医学院内科教研室呼吸科,诊 断,要解决两个问题,是否中毒 中毒程度,贵阳医学院内科教研室呼吸科,中毒程度分级,贵阳医学院内科教研室呼吸科,治 疗,迅速清除毒物,特效解毒药的应用,胆碱酯酶复活剂,氯磷定，碘解磷定，双复磷。,抗胆碱药,阿托品,对症治疗,胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用,肟类化合物,原则,早期、足量、联合、重复用药,贵阳医学院内科教研室呼吸科,迅速清除毒物,清水、2碳酸氢钠溶液、l5
5、000高锰酸钾溶液,敌百虫,对硫磷,眼部污染,2碳酸氢钠溶液 或 生理盐水,贵阳医学院内科教研室呼吸科,胆碱酯酶复活剂,对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同,对解除烟碱样毒作用较为明显,氯磷定和碘解磷定内吸磷、对硫磷、 甲拌磷、甲胺磷,双复磷敌敌畏 及 敌百虫,用量过大，抑制胆碱酯酶活力,不良反应,对已老化的胆碱酯酶无复活作用,贵阳医学院内科教研室呼吸科,抗胆碱药,争夺胆碱受体,缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制,对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用,毒蕈碱样症状明显好转,阿托品化,瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快,阿托品中毒,瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,贵阳医学院内科教研室呼吸科,对症治疗,主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。,其次是休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。,
