1、,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第六节 支气管扩张症,新疆医科大学第一附属医院呼吸科 崔世红,主讲教师基本简历,崔世红 本科，副主任护师，讲师，从事临床护理工作25年，承担护理学院、厚博学院的本、专科教学15年。擅长根据教学大纲要求，以教材为中心，理论结合临床实际，应用提问、举例、复习、补充相关知识等手段，达到让学生举一反三、温故知新的教学目的。,教学要求 1、掌握支气管扩张的临床表现、痰的性质及护理要点。(标示红色) 2、熟悉病因、治疗要点和健康指导。 (标示玫红色)教学目的 3、了解支气管扩张的发病机制和实验室检查。,定 义,支气管扩张症(Bronchiectasis)指直径大于2mm的支
2、气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。,病因与发病机制,1、支气管、肺组织感染和阻塞 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支扩最常见原因 感染 阻塞 加重感染 支扩 2、支气管先天性发育障碍和遗传因素 3、全身性疾病,临床表现,1、症状 （1）慢性咳嗽，大量浓痰（分泌物存储于支气管扩张部位,晨起、夜间卧床时加重） 痰量估计：轻度：150ml/d 痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分 中层浑浊黏液下层坏死组织沉淀物,（2）反复咯血 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状,2、体征下胸部、背部可闻及固定而
3、持久的局限性粗湿啰音，杵状指（趾）。,实验室检查及其他检查,1、影像学 胸部X线检查可见患者患侧肺纹理增多；支气管造影明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度（用于手术病人）高分辨CT(HRCT)取代 2、纤支镜 有助于发现出血部位或阻塞原因，可局部灌洗,治疗要点,支气管扩张治疗原则是：保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。,常用护理诊断/医护问题、措施及依据,1、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 （1）休息与环境：小咯血静卧休息 ，大咯血绝对卧床 （2）饮食：提供高热量、高蛋白质、富含维生素、温凉饮食。少食多餐，多饮水，不少于1500ml/d （3）用药的护理
4、垂体后叶素：注意滴速 年老体弱者，肺功能不全者，注意观察用药后反应。,1、清理呼吸道无效,4) 体位引流护理适应症：适用于肺脓肿、支扩，有大量痰液排出不畅时。 禁用于：严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者。,1、清理呼吸道无效,4）体位引流护理 1、引流前准备：解释体位引流的目的、过程、和注意事项，监测生命体征，明确病变部位 2、引流体位：病变部位处于高出，引流支气管开口向下，利于痰液引流 3、引流时间：根据病变部位、病情和病人体力，13次d；15 20min/次，空腹进行引流 4、引流的观察：观察病人反应，如有脸色苍白、
5、发绀、咯 血、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止 5、引流的配合：有效咳嗽、胸部扣击，提高引流效果 6、引流后护理：嘱病人休息，保持口腔清洁，评价效果,1、清理呼吸道无效,（5）病情观察1）观察痰液量、色、性质、气味与体位关系,痰液分层2）咯血颜色、性质及量3）缺氧情况，呼吸困难 4）窒息症状：做好抢救准备5）观察慢性感染中毒症状,2、潜在并发症：大咯血、窒息,(1) 休息与卧位：小咯血时卧床休息，大咯血时绝对卧床休息，病人 平卧位头偏向一侧；或患侧卧位，有窒息征象头低脚高位。 (2) 饮食护理大咯血时禁食，小咯血或大咯血停止后进少量温凉流质饮食，多饮水 (3)对症护理：安排专人护理并安慰病人
6、(4) 保持呼吸道通畅 嘱病人不要屏气防止诱发喉头痉挛饮食护理,2、潜在并发症：大咯血、窒息,（5）用药护理垂体后叶素：控制滴速，禁用于高血压、冠心 病、心力衰竭、孕妇。观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼咳嗽剧烈可给小剂量止咳剂，年老体弱，肺功能不全者慎用强镇咳药。,2、潜在并发症：大咯血、窒息,(6)窒息的抢救 （1）备好抢救物品 （2）出现窒息征象时，立即取头低脚高位，头偏向一侧。 （3）痰液粘稠咳痰无力者，可经鼻腔吸痰，重症病人应在吸痰前加大吸氧浓度。 （4）做好气管插管、气管切开的准备。 (7)监测病情 1）判断咯血量 2）窒息先兆：精神紧张，坐
7、卧不安，面色晦暗、咯血不畅 3）窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。,其他护理诊断/问题,1、营养失调 低于机体需要量 2、焦虑 3、有感染的危险,健康指导,（1）疾病预防指导（2）疾病知识的指导（3）保健知识的宣传（4）病情监测指导,练习题,选择题 1、 由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是A.窒息 B.气体交换受 C.清理呼吸道无效 D.潜在咯血 E.体温过高 2、支气管扩张急性感染期主要的治疗措施正确的是A.祛痰 B.舒张支气管 C.控制感染 D.体位引流 E.手术治疗 3、由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是A.窒息
8、 B.气体交换受损 C.清理呼吸道无效 D.潜在咯血 E.体温过高,4、痰液呈黄色，静置后分层为上层泡沫，中层黏液，下层为坏死组织沉淀物质，考虑为 A. 细菌性肺炎 B. 慢性支气管炎 C. 支气管扩张症 D. 肺结核 E. 肺癌 5、护士为病人进行体位引流，正确的是A.引流支气管开口向上 B.每天可引流1-3次 C.餐后立即进行 D.引流后雾化吸入 E.每次持续60分钟 6、支气管扩张症的病人需保持呼吸道通畅，清除痰液最有效的方法A. 超声雾化吸入 B. 遵医嘱使用祛痰剂 C. 鼓励病人咳嗽 D. 体位引流 E. 半卧位,简答题 1、支扩病人痰量的估计？感染时痰液的分层？ 2、体位引流的护理
9、要点？ 3、支扩的临床特点? 4、大咯血病人窒息的抢救？,练习题答案,选择题 1、A 2、C 3、C 4、C 5、B 6、D 简答题 1、支扩病人痰量的估计？感染时痰液的分层？ 痰量估计：轻度：150ml/d 痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分 中层浑浊黏液下层坏死组织沉淀物,2、体位引流的护理要点？（1）引流前准备：解释体位引流的目的、过程、和注意事项，监测 生命体征，明确病变部位 （2）引流体位：病变部位处于高出，引流支气管开口向下，利于痰液引流（3）引流时间：根据病变部位、病情和病人体 1-3次d；1520min/次，空腹进行引流（4）引流的观察：观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、咯 血、
10、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止（5）引流的配合：有效咳嗽、胸部扣击，提高引流效果（6）引流后护理：嘱病人休息，保持口腔清洁，评价效果,3、支扩的临床特点? 临床特点：慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。4、大咯血病人窒息的抢救？（1）备好抢救物品 （2）出现窒息征象时，立即取头低脚高位，头偏向一侧。 （3）痰液粘稠咳痰无力者，可经鼻腔吸痰，重症病人应在吸痰前加大吸氧浓度。 （4）做好气管插管、气管切开的准备。,参考书,1、参考教材：内科学 第6版，主编：叶任高，人民卫生出版社 2、临床内科护理细节主编：丁淑贞，白雅君，人民卫生出版社 3、内科护理学题解主编：刘卓宝，陈淑英，复旦大学出版社,参考文
11、献,1、董佩芳，沈林美.雾化吸入提高支气管扩张症患者体位引流疗效的护理观察【J】.中华护理杂志，2004,3（7）：492-493 2、金梅，陈艺坛，林钦 .经纤维支气管镜局部冲洗治疗支气管扩张的护理【J】.解放军护理杂志，2000,17（6）：38-39 3、刘伟兰 ， 贺冬梅 ， 李雪球 ，李惠英 .支气管扩张大咯血患者行气道内球囊导管置入术的护理【J】. 南方护理学报，2004,11,（7）：30-31 4、杨翠华，尹文玉，赵华英.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理 【J】.护理学杂志，2007,22（19）：24-25 5、邓翠珍，徐国军，杨永英等.支气管扩张并咯血的围术期护理【J】.齐鲁护理杂志，2006,12（12）:1137-1137 6、朱倩倩.支气管扩张患者的临床护理体会【J】. 实用心脑肺血管病杂志，2009,17（7）：629-629,相关网络资源链接,1、 丁香园 2、 爱爱医 3、 中国医学健康网 4、 中国知网 5、www.ncbi.nlm.nih.gov/prbmed,谢谢！,
