1、脊柱骨折的护理,骨三科：朱英杰,脊柱解剖,1.脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。 2.每块脊椎骨分椎体和附件两部分。 3.脊柱有四个生理弯曲。 4.腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。,疾病概念,脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。约占全身骨折的56，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70，能严重致残甚至丧失生命。,病因,暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。,诊断依据,局部疼痛、活动受限、瘫痪、压痛、或畸形。,线摄片有
2、骨折。,有外伤,症状体征,1.胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。,辅助检查,X线片：了解损伤的部位、类型。 CT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。 核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。,临床特点,常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。 损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。 损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。 如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。,急救搬运,原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处
3、于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。,急救搬运,不正确搬运法,滚动法,平托法,分类,一、根据暴力作用方向分类： （1）屈曲型损伤（2）伸直型损伤（3）屈曲旋转型损伤（4）垂直压缩型损伤,分类,二、根据损伤程度和部位分类： （1）胸腰椎骨折与脱位（2）颈椎骨折与脱位（3）附件骨折,分类,三、根据脊柱的稳定性分类： （1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折,治疗原则,单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及 对症治疗。 不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。 并发脊髓损伤的：若
4、保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。,护理评估,有无呼吸困难 骨折的类型 肢体的感觉及运动功能 有无合并脊髓损伤及损伤的程度 有无合并其他脏器的损伤,护理问题,自理能力下降：与神经功能受损有关。 自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。 排泄形态改变：与神经系统损伤有关。 舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。 有废用综合征的可能：与脊髓损伤有关。 潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。,护理目标,（一）预防各类并发症，恢复功能。 （二）使患者保持良好心境及应对措施。 （三）完成日常生活所需的各项活 动。,常规护理,心理护理：关心病人，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪，以便积极配合
5、治疗。 压疮的护理：早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数。,常规护理,饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。,疾病的护理,预防肺部并发症：（1）定时翻身拍背（2）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽（3）必要时行雾化吸入、吸痰等,疾病的护理,预防泌尿系感染：（1）鼓励多饮水，每日2000-2500ml，分次饮用（2）必要时留置尿管（3）0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次（4）定时放尿（一般输液时2h一次，不输液时4h一次）（5）每周更换尿管一次，严格无菌操作,疾病的护理,预防肠道并发症：（1）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素的
6、食物（2）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅（3）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓解腹胀、便秘等症状,疾病的护理,预防肢体畸形：（1）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和过展（2）定时做被动活动和按摩（3）鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合,健康教育,环境：环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜过低,健康教育,医疗护理措施的配合：（1）向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。（2）介绍病人目前的情况及注意事项。（3）与医生及家属共同制定康复训练计划。（4）教会家属预防并发症的方法。（5）告知定期复诊的时间，调整康复训练计划。,健康教育,功能锻炼：（1）教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。（2）讲解有关康复锻炼的方法和意义。（3）告知病人及家属出院后应继续行功能锻炼。,出院指导,（1）在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力 所能及的活动。 （2）采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮 食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产气的食物。,NO,YES,出院指导,（3）为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。 （4）多饮水，保持皮肤清洁，外阴干燥。（5）多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防感冒。（6）保持肢体功能位，加强功能锻炼。（7）三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时就诊。,谢谢大家！,
