1、支气管扩张症,李 芳 2013-3-4,学习目的要求： 掌握：支气管扩张的临床表现。 支气管扩张的辅助检查。 熟悉： 支气管扩张的病理特点。 了解支气管扩张的病因及发病机制。 学习重点与难点重点：支气管扩张的临床表现、治疗及护理。难点：支气管扩张的病因及发病机制。,支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。,一、概述（概念）,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青
2、年时代。,一、概述（发病率）,支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，促使支气管扩张的发生和发展。,一、概述（病因）,由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。 左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。 支气管扩张可能与免疫功能失调有关。 气管异物。,一、概述（病因）,支气管扩张是指直径2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。支
3、气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。,一、概述（分型）,（一）病程 慢性经过。,二、临床表现,二、病史多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。,二、临床表现,（三）症状1、咳嗽，咳痰。,二、临床表现,特点： 慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关痰量与痰的性状,二、临床表现,（三）症状2、反复咯血。“干性支气管扩张”,二、临床表现,（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状。,二、临床表现,（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2、病变重或继发感染时持续存在，固定部位的粗湿啰音。
4、,二、临床表现,（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。,杵状指,桶状胸,二、临床表现,（一）一般检查 1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。,三、实验室检查及其它辅助检查,（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的
5、支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚，呈轨道征；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，呈戒指征或葡萄征；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。 3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。,三、实验室检查及其它辅助检查,（三）纤维支气管镜检查有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。,三、实验室检查及其它辅助检查,（四）支气管造影属于创伤性的支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前
6、确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。,三、实验室检查及其它辅助检查,1.清除过多分泌物： 水化 支气管扩张剂 体位引流 2.抗感染 3.提高免疫力：丙种球蛋白 4.手术治疗 病变部位肺不张长期不愈 病变部位不超过一叶或一侧 反复感染药物治疗不易控制者,六、治疗,六、护理（术前）,入院宣教、心理护理 戒烟 呼吸、咳嗽训练 体位引流 完善检查 术前准备
7、,六、护理（术后）,严密监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持液体平衡 胸腔闭式引流的护理 鼓励早期活动 肢体功能锻炼 下肢活动（防静脉血栓）,将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、振颤等，可获得明显的临床效果。,体位引流,体位引流的方法及步骤,1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直
8、到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日34 次，每次1530 分钟。,注意事项和禁忌,注意事项 1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。 禁忌 1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) 2、抗凝治疗 3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松,基本的6种体
9、位,起码记住4种体位,左肺中叶和下叶, 用数个枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟,右肺中叶和下叶的侧面, 用枕头垫高髋部 治疗时间为5-10分钟,左和右肺下叶的后侧部, 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟,左和右肺下叶的后侧部 图九体位不能承受时使用此位, 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为5-10分钟,1.支气管扩张的主要发病因素是: A 支气管感染和阻塞 B 遗传因素 C 先天性发育缺损 D 刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激 E 长期吸烟 2.支气管扩张症的治疗主要是 A 手术治疗 B 控制感染和清除痰液 C 中医治疗 D 锻炼身体 E 预防应
10、用肺炎疫苗,3.女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。 （1）考虑诊断为: A 慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿 D 支气管扩张 E 肺部感染 （2）确诊首选哪项检查 A 胸片检查 B 支气管造影检查 C 痰细菌培养+药敏 D 纤维支气管镜 E 肺功能检查 （3）主要的治疗是 A 手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染 C 锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗 E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染,4.男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血1000ml,出现窒息,最紧急的措施是: A 进行人工呼吸 B 解除呼吸道梗阻,保持气道通畅 C 高浓度给氧 D 补充血容量,维持血压 E 静脉注射呼吸中枢兴奋剂,THE END,
