1、慢性肾脏病简介陈峥,肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）大于等于3个月，可以有或无GFR下降。可表现为下面任何一条：1、病理学检查异常2、血、尿成分异常3、影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73大于等于3个月，有或无肾脏损伤,慢性肾脏病定义,慢性肾脏病分期,肾小球滤过率的估计,对于成人和儿童，以血肌酐为基础， 采用MDRD或者Cock-croft- gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响，对临床有较好的指导意义。,肾小球滤过率的估计,Cock-croft-gault公式：（140年龄） 体重（0.85女性） CCr（ml/min）72 SCr注： S
2、Cr的单位为mg/dl,肾小球滤过率的估计,对于青少年（1418岁），可用Schwartz方程推算GFR。Schwartz方程：GFR=0.55 身高(cm)/SCr(mg/dl)或者43 身高(cm)/SCr(umol/L),Primery Glomerular Diseases (60%)Hypertensive NephrosclerosisDiabetic GlomerulosclerosisTubulointerstitial Diseases Polycystic Kidney DiseaseSLE,慢性肾脏病病因,血常规 尿常规 生化常规 B超及其他影像学检查 ECT 肾穿刺活检
3、,慢性肾脏病相关检查,血常规1、血红蛋白2、红细胞3、嗜酸性粒细胞4、血小板,各种化验意义,尿常规1、尿蛋白：定性，定量2、红细胞3、白细胞4、亚硝酸盐5、管型6、隐血,各种化验意义,肾功能1、肌酐2、尿素3、尿酸4、胱抑素C,各种化验意义,B超及其他影像学检查尿路畸形，判断肾脏大小，慢性肾盂肾炎的诊断等,各种化验意义,ECT （发射单光子计算机断层扫描）准确反映分肾功能，直接得出双侧肾脏GFR,各种化验意义,肾穿刺活检病理学检查1、指征：凡临床诊断肾脏实质病变者均应行病理检查2、禁忌症：不能配合，出血倾向，明显高血压，肾脏萎缩，孤立肾，肾脏或肾周未控制的感染；3、意义：判断肾脏病病情、预后及
4、确定治疗方案,各种化验意义,确定有肾脏病变：尿常规、肾功能、B超 判断疾病病程：急性、慢性 寻找诱发加重因素：原发病、并发症 尽量行肾穿刺活检病理学检查,肾脏病的诊断,知晓率低，就诊率低，治疗率低 无“特效药” 终末期肾脏病治疗费用高 肾移植开展难度较大,慢性肾脏病防治难点,消化系统 心血管系统 血液系统 呼吸系统 神经系统 皮肤病变 骨骼肌肉 内分泌系统,慢性肾脏病临床表现,积极寻找并纠正导致肾功能损害急性加重的因素，以期延缓肾损害进程原发病未得到有效控制或加重，血容量不足，感染，肾毒性药物，尿路梗阻，心力衰竭或严重心律失常，急性应激状态，血压波动，其他：严重贫血、电解质紊乱等对症治疗,慢性
5、肾脏病治疗,针对原发病的治疗： 1、原发性肾小球疾病不以消除蛋白尿或者血尿为目的，但肾小球高滤过状态可加速肾小球硬化，激素以及免疫抑制剂使用需以肾穿刺活检结果为指导。,慢性肾脏病药物治疗,针对原发病的治疗： 2、高血压降压药物的选择血肌酐300微摩尔/升ACEI、ARB不作为首选,慢性肾脏病药物治疗,针对原发病的治疗： 3、糖尿病此时首选胰岛素，由于胰岛素在体内灭活减慢，需减量或推荐使用短效和超短效胰岛素。如诺和灵R或诺和锐。目前,肾脏安全性较好的药物有两种:一是格列喹酮(糖适平),二是瑞格列奈(诺和龙)。,慢性肾脏病药物治疗,针对原发病的治疗： 4、多囊肾不建议手术治疗，必要时可行B超引导下
6、经皮穿刺，创伤小。 5、SLE多需终生应用激素及免疫抑制剂治疗，小剂量维持，一般泼尼松小于15mg/d。,慢性肾脏病药物治疗,抗感染治疗：抗生素选择：肾毒性小，根据肾功能情况注意减量。一般不用氨基糖甙类、一代头孢，常用三、四代头孢、喹诺酮、大环内酯类等。,慢性肾脏病药物治疗,避免应用肾毒性药物： 1、氨基糖甙类、一代头孢等抗生素 2、非甾体类解热镇痛药 3、中药如马兜铃、关木通 4、最近我科发现多个应用克林霉素后发生急性肾损伤病例,慢性肾脏病药物治疗,尿路梗阻：明确梗阻原因，可选择膀胱镜下逆行输尿管插管 心力衰竭或严重心律失常强心、扩冠、利尿抗心律失常药物：可达龙（胺碘酮）,慢性肾脏病药物治疗,贫血：EPO、铁剂、叶酸。抗EPO抗体 电解质紊乱：低钙高磷：钙剂、骨化三醇、罗盖全,慢性肾脏病药物治疗,谢谢!,
