1、1,環境健康 宋鴻樟,中國醫藥大學公共衛生學院環境醫學研究所,2,環境的定義 (1),生活的週遭和狀態,3,環境的定義 (2)Websters,Environment(Surroundings):The surrounding condition, influence, or forces that influence or modify: Climatic Physical Biotic Social/cultural,4,環境的範圍,氣溫, 氣壓, 空氣污染水土壤生物, 生態, 食物生活,工作環境社會文化生活型態：菸酒, 飲食, 運動,5,環境與健康,飲水相關的健康問題生物和化學性食物氣候
2、、空氣污染和健康飲食和癌症社會文化環境和健康噪音、溶劑和聽力受損,6,飲水相關的健康問題,傳染病生育不良影響 (adverse pregnancy outcomes)心血管病癌症 (污染物引起) 消毒副產物(Chlorination by products)生物濃縮 (bio-concentration),7,飲水/食物相關的傳染病 (1),細菌性病毒性寄生蟲類: 2 億例, 10%後果嚴重,全球腹瀉病4 億例，200 萬 死亡,8,飲水相關的傳染病 (2),細菌性: 霍亂、傷寒、副傷寒 *痢疾 、*大腸桿菌(E. Coli O157:H7)開發中已開發痢疾(Shigella類): 佔大陸腸道
3、傳染病的20%病毒:輪狀病毒, 腸病毒-飲水?,9,飲水/食物相關的傳染病 (3),霍亂的世界大流行 (pandemic)1817-1925:6次1817:印度,中東,大陸,日本1829:歐洲,新世界1925:非洲,澳洲,歐美1960-:第7次,始於印尼1991-:第8次,亞 非 南美1991(台灣無此型),10,飲水相關的傳染病(4),第八次霍亂大流行 氣候變遷的影響 聖嬰及反聖嬰現象(大雨) (El Nio/Alter El Nio) 南美一週內20萬人,11,飲水相關的傳染病(5),霍亂菌繁殖條件 高 pH 值 充分溶氧 浮游生物：植物性：藍綠藻 動物性：Copepods氣候變遷的其他影
4、響 瘧疾、登革熱,12,飲水/食物相關的傳染病(6)-大腸桿菌O157:H7(1982年首次發生),細菌毒引起出血性腸炎 美國、歐洲、日本、澳洲、大陸 台灣 2003 年首次報導 漢堡、牛奶、Apple cider、水 游泳池 食物為主, 致死率 20%,13,飲水(/食物)相關的傳染病(7)-寄生蟲,阿米巴痢疾(Amebiasis)血吸蟲 (Schistosomiasis)梨形鞭毛蟲病 (Giardiasis)隱孢子蟲病 (Cryptosporidiasis)珠蟲病 (Guinea-worm),14,飲水相關的傳染病(8)隱孢子蟲病(1),Braun, Tx: 346人 污水Carrollt
5、on, GA: 13000人 處理不當英國：55000人 農業污水賓州：551人 污水入侵俄列岡：15000人 處理失控澳洲：71人 游泳池,15,飲水相關的傳染病(9)隱孢子蟲病(2)-Milwaukee暴發,80萬人中有40萬人感染：哪一種人較多？100人死亡：誰？,16,飲水相關的傳染病(10)隱孢子蟲病(3),表 1 HIV病人同時感染隱孢子蟲的死亡危險,17,18,19,飲水相關的傳染病(11)隱孢子蟲(4)台灣,雙溪清水 囊孢 1.6-9.0/100L 卵孢 0.5-4.1 板新原水 3.0-12.3 3.0-4.1 清水 1.8-19.4 0.9-19.4 豐原原水 1.1-26
6、.2 7.1-48.9 貯水塔 ?不曾大爆發,20,飲水相關的傳染病(12)：結論飲水有微生物污染的可能 -過濾設施(隱孢子蟲) -錯接、管線破裂(台北水旱) -水槽、水塔衛生(台北水旱)台灣隱孢子蟲病大暴發的可能性不大 -用水習慣,21,水化學性和健康(1)重金屬：砷、鎘、汞、鉛硝酸鹽: methemoglobinemia硬度：有益健康消毒副產物：CHCl3 (氯仿)等持久性有機污染物,22,水化學性和健康(2)硬度：有益健康水中鎂含量和死亡(台灣),楊俊毓 等,23,水化學性和健康(3)消毒副產物(1)-癌歷史,Morris,24,水化學性和健康(4)消毒副產物(2)流產,25,26,水的
7、化學性和健康(5)-消毒副產物(3)台灣地區 氯仿 10-35ppb金門、澎湖 溴仿高雄,27,水化學性和健康(6)持久性有機污染物(1)生物濃縮: DDT, 戴奧辛,28,水化學性和健康(7)持久性有機污染物(2)：DDT,29,水的化學性和健康(8)結論台灣消毒副產物：少數地區含量較高. 家戶儲水？和癌症的相關？不像.其他化學性污染的健康影響：除了烏腳 病地區, 其他不明.,30,氣候,空氣污染與健康(1) 霧 fog 光霧 smog 污染物 氣溫, 氣壓 菸,31,氣候,空氣污染與健康(2)氣溫(1)與死亡, /105,32,氣候,空氣污染與健康(3)氣溫(2),33,氣候,空氣污染與健
8、康(4)-氣溫和年齡別心血管死亡危險,34,氣候、空氣污染、急性心肌梗塞-台大15年急診病人,35,氣候,空氣污染與健康(5)-國中生氣喘盛行率,36,台北市國中生氣喘危險因子,37,氣候,空氣污染與健康(6) 嬰兒猝死 和能見度 氣溫?空氣污染物: Particulate Matter (PM), NOx, SOx, volatile organic compounds (VOC), CO, CO2,38,氣候,空氣污染與健康(7)PM10* 每增加10g/m3 的死亡增加,39,氣候,空氣污染與健康(8)-PM2.5和死亡危險,40,氣候,空氣污染與健康(9)污染嚴重相對最輕者(Docke
9、ry/Pope 5 城市研究),41,氣候,空氣污染與健康(10)-血漿NOx,42,氣候,空氣污染與健康(11) :血漿NOx,43,菸-車-食品:異環胺,多環芳香,硝基胺,第二相解毒酶,第一相酶,代謝,DNA adduct 內收,變異,癌,細胞壞死,DNA 修補,44,氣候,空氣污染與健康(12)-8-OHdG 八氫氧去氧鳥糞核糖苷(DNA受損修補標記),45,辦公大樓人員8-OHDG,不抽菸 2.4 g /g creatinine戒 菸 4.2 抽 菸 12.9,46,辦公大樓高人員8-OHDG,危險比抽菸 6.33二氧化碳 745ppm 1.0 -901 1.6 -1689 7.7 1
10、689 14.3可丁寧 1455 ug/g creat. 1.0 -2135 1.2 -3210 7.7 3210 9.4,47,氣候,空氣污染與健康(13),-抽菸和血液減少血氧CO+ Hb COHb心血管病,48,氣候,空氣污染與健康(14) COHb的影響,血氧減少判斷力降低昏眩想睡聽力受損心肺功能,49,氣候,空氣污染與健康(15) COHb和飛行員,影響G生理高空低壓生理空間迷向作用,50,氣候,空氣污染與健康(16),高G生理: 離心加速度生理, 減少血液運送頭部.4.1 +0.7G:灰視4.7+0.8G:黑視5.4+0.9G:意識喪失COHb 增加影響,51,氣候,空氣污染與健康
11、(17),高空低壓,或減壓缺氧,減壓症一般人吸菸4.0%-4.5% COHb相當於減壓效應,52,氣候,空氣污染與健康(18),空間迷向 對地球位置、飛行運動錯覺. 內耳前庭和視覺發生不協調情境 -失事主因. 抽菸可能有影響.,53,氣候,空氣污染與健康(19)抽菸的肺癌危險比(倍數),54,氣候,空氣污染與健康(20)-戒菸可防肺癌,55,氣候,空氣污染,健康(21),-抽菸對肺癌和心血管病死亡危害比較,USCDC,56,台灣的口腔癌, 每10萬人,57,氣候,空氣污染,健康 (22),葛應欽等,58,氣候 , 空氣污染 , 健康(23 )結論氣溫對心血管疾病的相關:可能比空氣污染重要交通暴
12、露和抽菸:均有增加污染暴露的可能抽菸是肺癌, 心血管疾病的主要危險因子氣喘在都市較盛行,空氣污染是可能的相關因子,59,人一生中得到癌症的機會,美國 : 白人 男性 33.3 % 女性 31.1 % 黑人 43.0 % 28.7 % 華人 21.0 % 20.0 % 日人 29.7 % 27.1 %其他: 20 - 40 %,60,台灣 日本 美國人口(百萬) 23 126 300 發生數(千人)/年 52 355 1,222發生率/105 男 230 248 489 女 209 159 346 死亡數(千人) 29.3 205 540 死亡率/105 男 150 204 213 女 89.7
13、 135 141台灣現有人口:70萬+有過紀錄,61,62,63,主要癌症的發生,64,男性十大癌症,65,女性十大癌症,66,癌症死亡相關因子 %,67,癌症篩檢,68,環境致癌物儲存：黃麯毒素抽菸：異環胺、多環芳香食品/烹飪：異環胺、多環芳香病毒：B/C 肝, EB, HP病毒天然,69,enzyme,Phase 1: cytochrome P450(CYP) CYP1A1,CYP1A2,etc.Phase 2: N-acetyltransferase (NATs) 乙醯基移轉酶 Glutathione S-transferase (GSTs) 麩胺基移轉酶,70,台灣口咽癌 Oro-ph
14、aryngeal Cancer,發生率 死亡率 1991 10.0 4.1 1995 15.3 6.3 1998 20.1 7.5,71,台灣口咽癌和抽菸Oro-pharyngeal Cancer in Taiwan,吸菸量,克,72,Oro-pharyngeal Cancer口咽癌,Odds ratio,73,飲食和癌症 (1),74,飲食和癌症 (2),Per 105,20,15,10,5,死亡率乳癌,0,0,脂肪 180克/天,75,飲食和癌症 (3)攝取能量和乳癌死亡,攝取量,相對危險,脂肪佔,15%,45%,1.0,5.1,76,飲食和癌症 (4)-日本的乳癌死亡,危險比,脂肪攝取,
15、 克/天,23,52,1957-59,1973,1.0,2.0,77,飲食和癌症(5)-台灣大腸癌病例對照研究(1)人數,病例,對照,葉,謝,宋等,78,飲食和癌症(6)-台灣大腸癌病例對照研究(2): 結腸,直腸危險比,79,飲食和癌症 (7) -台灣大腸癌病例對照研究(3)危險比,女,男,肉類,低,高,蔬果,高,低,校正年齡,教育,運動等 (葉,謝,宋等),1.0,1.63,1.0,1.83,1.0,2.18,1.20,1.73,80,飲食和癌症(9)台灣大腸癌病例對照研究(5): 危險基因,81,82,蔬菜攝取可減少攝護腺癌,-台灣的研究 攝取量 危險性 多 1.0 少 0.5(0.2-
16、0.9),83,素食者的攝護腺癌風險較小,-台灣的研究 體質比 素食 危險比 25 否 1.0 25 是 0.5(0.4-0.8) 25 否 0.4(0.3-0.8) 25 是 0.6(0.4-0.9),84,飲食和攝護腺癌風險 -日本的研究,食品 危險比 豆腐 納豆,85,脂肪攝取的危險魚例外癌：大腸癌、乳癌 前列腺癌 心血管疾病體重增加：高血壓、糖尿病其他,86,吃魚的好處:減低: 癌、心血管疾病 發生的危險N-3脂肪酸,87,魚的n-3脂肪酸,88,89,圖 DDT,DDE,PCB和乳癌危險,90,五份蔬果運動,91,飲食和癌症(11):避免體重增加: 減少心血管疾病、糖尿病、癌症減少肉
17、食、增加蔬果: 減少乳癌、大腸癌、前列腺癌戒除梹榔,92,社會文化環境和健康(1),93,社會文化環境和健康(2)-0.55歲小孩鉛暴露,%,94,社會文化環境和健康(3)- 小孩血鉛含量變化,95,社會文化環境和健康(4)血鉛和智商(Baghurt),96,社會文化環境和健康(5)血鉛和幼兒Brazelton指數,97,社會文化環境和健康(6)低收入(Medicaid) 民眾子宮頸癌(年齡校正)發生率,98,社會文化環境和健康(7)低收入(Mediciad) 民眾年齡別子宮頸癌發生危險比 (黑人對白人),99,社會文化環境和健康(8)結論 社會文化受環境的影響 社會文化的差異, 影響健康至鉅,
