1、清创术(dbridement),外科教研室 葛志强,What is dbridement?,是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复,清创术 (dbridement),清创目的 使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合 适应证 伤后8小时内进行； 头面部伤后12小时仍可清创。,适应证,一般伤口清创术 (dbridement),操作步骤 Operated step 1、刷洗和冲洗伤口各3遍 2、双氧水和盐水冲洗各1遍 3、皮肤消毒、铺无菌巾 4、局麻 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合
2、,一般伤口清创术 (dbridement),1、肥皂水刷洗3遍 盐/清水冲洗3遍,一般伤口清创术 (dbridement),2、双氧水和盐水各冲1遍；3、皮肤消毒、铺巾,一般伤口清创术 (dbridement),4、局麻后清理伤口 1、清除血块、异物、组织碎片。 2、切除失活组织，使创口接近手术切口,一般伤口清创术 (dbridement),5、组织修复 重新消毒铺巾 术者更换手术衣、手套和器械 根据各组织特点进行修复。,一般伤口清创术 (dbridement),5、组织修复 血管：修补/吻合/移植 神经：神经鞘缝合 肌腱：移植/13月后二期修复。 骨折：复位、内固定。 关节囊：一期缝合，关节
3、腔不放引流。,一般伤口清创术 (dbridement),6、伤口缝合 争取一期缝合 伤口沾染严重/超过812小时，可2448小时后 延迟缝合,课间休息,换药术,定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合。,1.换药前准备,环境准备 换药人员准备 物品准备,1、环境准备,换药室 换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药,2、换药人员准备,按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手。,3、物品准备,器械、敷料、引流物、固定用品等,2.换药操作步骤,揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定,揭
4、除沾染敷料,消毒,无菌操作原则,清理伤口,清除坏死组织 充分引流,覆盖无菌敷料并包扎固定,外层无菌敷料覆盖 并妥善固定,内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料,覆盖无菌敷料并包扎固定,蝶形胶布的应用,伤口两创缘距离较 远或创口拆线后如 发现愈合不良、哆 开，可用蝶形胶布 牵拉。,肉芽创面,感染伤口处理,方法：湿敷、引流，促进肉芽生长,创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 优琐液湿敷,感染伤口处理,伤口少量分泌物 盐水/依沙吖啶纱布湿敷,感染伤口处理,健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布,感染伤口处理,肉芽水肿 用35氯化钠或30硫酸镁湿敷,绿脓杆菌感染的伤口,特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。 用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。,糖尿病伤口,DM伤口： 高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子）,换药注意事项,严格无菌操作 清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。 不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。 对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。 对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。,嵌入异物,插入伤口的异物,切勿拔出要在周围施压,Thanks!,
